充分发挥基层医生防治高血压的优势.doc

充分发挥基层医生防治高血压的优势 高血压群防群治的特点使人们认识到基层是高血压等慢病防治的主战场，基层医生是高血压等慢病防治的防治主力军。但仅仅是停留在认识层面，还是通过各方努力可以变为现实？基层医生有条件承担高血压防治工作吗？如何实现在基层有效防治慢病等问题值得我们探讨。显然影响我国3.3亿人口这一庞大人群的常见病高血压仅依靠少数大医院难以得到有效防治，必须依靠广大基层医生共同努力。我们要认真思考存现阶段在的主要问题，在调查研究基础上制定出相应措施，使我国慢病防治工作开创新局面。作为一名心血管内科专科医师和全科医师培养基地带教医师，结合七年来在基层开展高血压规范化培训工作体会，认为基层医生在高血压防治工作中具有一定的潜在优势，具体从高血压防治的 “知晓率，服药率，控制率”三大核心指标谈谈基层医生的潜在优势及如何发挥的粗浅认识，供基层高血压防治同道参考。 ??? 高血压虽是危害人们身体健康较大的常见、多发病，但不是疑难杂症，2010年中国高血压防治指南中指出继发性高血压仅占5-10％。简单的血压计和听诊器和通过口服药物就可以达到高血压防治工作的需要，而不像冠心病、复杂心律失常等心血管病需要DSA等大型医疗设备和复杂的介入手术才能有效的诊断和治疗疾病。况且国家近年来多次加大基层医疗单位的投入，配备基本医疗设备，即使在边远山区的卫生院也有心电图，X线机，能做基本检验项目。基层医疗单位具备高血压防治的条件是在基层开展高血压防治的前提，而我个人认为基层医生由于全科医师工作性质的缘故还具有潜在优势。 一、 提高知晓率优势 ??? 发现高血压患者是高血压治疗的第一步，目前我国高血压知晓率不尽人意， 2010年中国高血压防治指南中指出知晓率小于50％，可查的具体数字为48.4％，也就是说一半以上的高血压患者仍不知道中风等危险正在逼近而无动于衷，这主要是高血压初期多无明显症状，故称为“无声杀手”。目前发现高血压患者途径多是患者明显感到身体不适到医院就诊或单位组织体检时诊断为高血压，由于乡镇居民，特别是在乡村农民参加有组织的单位体检机会不多，即使城市机关单位职工有些也缺乏健康体检意识，我们曾在大城市政府机关调查发现仍有3％的人员因为工作忙等原因未参加健康体检而不知道自己血压高低，而在农村和边远地区还有很多人从未测过血压！由于大医院就诊人满为患，每位患者就诊时间有限，在内科就诊的患者也非每位都测血压。因此目前的方式难以大幅提高高血压知晓率。 ??? 基层全科医生是“健康守门人”，基层卫生单位就诊人数相对较少，他们有时间对就诊患者检测血压。我们在农村卫生所看到即使条件简陋，有的地方高血压患者还可像高血压防治指南要求的那样“病人在安静的环境下，舒适的坐在靠背椅子上被检测血压”，而在大医院常常看到的是在嘈杂的环境中医生坐在靠背椅子上，而患者坐在方凳子上景象，虽然专家也有呼吁检测血压时病人要在安静的环境下坐在指南要求的靠背椅子上，但真正落实像高血压防治指南要求的那样并非一朝一日。 ??? 在基层“白大衣高血压”相对较少。我们都知道在医院就诊时由于病人见到医生紧张而所测的血压较高，称之为“白大衣高血压”，大医院医生不可能熟悉所有门诊就诊的患者，常常不可避免，也无法改变。而基层医生对所服务范围的患者较为熟悉，乡村医生到村子里随访高血压患者，走家串户如同走亲戚，与每一位患者都很熟悉，“白大衣高血压”也就相对较少。提高高血压知晓率方面，基层医生有时间和条件，甚至某些环节还具有优势。但也存在测量血压方法规范化问题，要充分认识到正确测量血压是高血压防治基本要求，也是重要环节，检测血压是高血压防治的第一步，具体操作方法上要认真、规范。虽然在全科医生培训，基层高血压规范化管理等多个环节上强调按照高血压防治指南规范检测血压，但仍想在此赘述，提请基层医生注意具体细节，要认识到规范的检测血压不仅提高自身高血压防治业务水平，也可获得病人的信任。因为高血压患者都是长期治疗，有些患者也自测血压，久病成良医，通过医生检测血压方法初步判断医生的业务水平，不可忽视。 ??? 1、 发挥时间、环境优势，尽量创造一个安静的环境。应让病人坐在靠背椅子上舒适、放松的被测血压。上臂及血压计与心脏在同一水平。有条件地方血压计不要忘记定期血压计检测校正。 ??? 2、 通常测量右上臂血压（中国高血压防治指南2009年基础版），但如左上臂血压高于右上臂，则以血压高的一侧为准。 ??? 3、 绑袖带时要注意袖带下缘应在肘弯上2.5cm，水银柱式血压计时手持听诊器体件置于肘窝，不要塞进袖带里影响准确性。 ??? 4、 充气时水银柱高于预计血压值30mmHg，缓慢放气大约2-6mmHg/秒，不要太快，最好测量二次。 ??? 5、 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相。舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失