内科护理学课程教学课件.pptx

内 科 护 理 学;;1、幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。 （1） 消化性溃疡病人Hp感染率高； （2）根除Hp治疗可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。（3） Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡。 Hp感染引起的消化性溃疡的机制有多种假说 （1）“漏屋顶”假说； （2）六因素假说。 ;2、胃酸和胃蛋白酶 胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，是十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。 胃酸分泌过多在DU的发病机制中起主要作用。 （1）DU病人壁细胞总数明显增多。胃酸的分泌量与壁细胞总数成正比； （2）DU病人的壁细胞对五肽促胃液素等刺激物的反应性较正常人高； （3）胃酸分泌的正常反馈抑制机制失灵； （4）迷走神经长期兴奋而持续释放乙酰胆碱，从而直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌促胃液素。 ;3、药物因素 4、胃排空延缓和胆汁反流 5、精神、遗传因素 临床观察表明长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化发生 溃疡。遗传素质也与消化性溃疡有关。 6、其他因素 吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟者高。消化性溃疡大多是单发。;【临床表现】 消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。 1、症状 （1）腹痛 1） DU的疼痛特点：疼痛-进餐-缓解 又称空腹痛； 2）GU的疼痛特点：进餐-疼痛-缓解 又称餐后痛。 （2）其他 有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。 ;2、体征 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点。 3、特殊类型的消化溃疡 ? 无症状性溃疡 ? 老年人消化性溃疡； ? 复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡。 ? 幽门管溃疡； ? 球后溃疡。 ;4、并发症 （1）出血 轻者表现为黑便、呕血，重者出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克，应积极抢救。 （2）穿孔 消化性溃疡穿孔的后果有3种 a、溃疡穿透浆膜层达腹腔致弥漫性腹膜炎，称游离穿孔；b、溃疡穿透并与邻近实质器官相连，称为穿透性溃疡；c、溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。 （3）幽门梗阻 a、急性梗阻多因炎症水肿和幽门部痉挛所致，梗阻为暂时性；b、慢性梗阻主要由于溃疡愈合后瘢痕收缩而呈持久性。上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有震水音、抽出胃液量200ml，是幽门梗阻的特征性表现。 （4）癌变 ;; ? 根除Hp治疗 目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药中的2种，组成三联疗法。 ? 降低胃酸的药物治疗 a、 H2RA常用药物有西咪替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/d。 b、PPI常用奥美拉唑20mg /d，口服。 ? 保护胃粘膜治疗 常用的胃粘膜保护剂包括硫糖铝和枸椽酸铋钾（CBS）。 ? 外科手术治疗 ;【护理评估】 1、病史 （1）询问有关疾病的诱因和病因。 （2）询问疼痛发作的过程。 （3）本病病程长，有周期性发作和节律性疼痛的特点。评估病人及家属对疾病的认识程度，了解病人家庭经济状况和社会支持情况等。;2、身体评估 （1）全身状况 （2）腹部体征 3、实验室及其他检查 （1）血常规 （2）大便隐血试验 （3）Hp检测 （4）胃液分析 （5）X线钡餐检查 （6）胃镜及粘膜活检 ;【常用护理诊断】 1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 2、潜在并发症 上消化道大量出血。 【目标】 【护理措施及依据】 1、疼痛：腹痛 ;（3）饮食调理 指导病人建立合理的饮食习惯和结构，可有效避免疼痛的发作。 1）进餐方式 病人应定时进食，以维持正常消化活动的节律。2）食物选择 选择营养丰富，易于消化的食物。以面食为主。 ;（4）用药护理 1）抗酸药 ◆ 氢氧化铝凝胶，应在饭后1小时和睡前服用。 ◆ 抗酸药应避免与奶制品同时服用； ◆ 酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服。 2）H2受体拮抗剂 应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用。 3）其他药物 硫糖铝片宜在进餐前1h服用,糖尿病病人应慎用. 2、潜在并发症 上消化道大量出血。 ;【评价】 【其他护理诊断】 1、焦虑 与疾病反复发作，病程迁延有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄