甲状腺疾病的几个问题.pptx

甲状腺疾病的几个问题 —— 内分泌科 甲状腺激素的负反馈调节甲状腺激素（T3，T4）与促甲状腺激素（TSH）是负反馈调节关系因此在原发性甲状腺疾病中通常如果：T3T4升高，TSH就会降低，以抑制过多的激素合成T3T4降低，TSH就会升高，以刺激合成更多的激素Follicles: the Functional Units of the Thyroid GlandFollicles Are the Sites Where Key Thyroid Elements Function: Thyroglobulin (Tg) Tyrosine Iodine Thyroxine (T4) Triiodotyrosine (T3)滤泡(follicle)是由单层排列的甲状腺滤泡上皮细胞(follicular epithelial cell)构成，其内充满胶状液体的泡状结构。实验室诊断TBG(甲状腺素结合球蛋白) TBG+T3→结合型T3 TBG+T4→结合型T4 FT3(游离型T3) 0.3 ％TT3｛结合型T3 99.7％ FT4(游离型T4) 0.02 ％TT4｛结合型T4 99.98％TSH测定方法RMA免疫放射分析法ICMA免疫化学发光法TRIFA时间分辨免疫荧光分析法建议选择第三代以上的TSH测定方法TSH正常值TSH正常值参考范围0.3-5.0mIU/L95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4 mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性,骨质疏松可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化各实验室应当制定自己的TSH正常范围TSH分布呈现长尾现象Hanford甲状腺疾病研究队列显示，即使在没有证据显示甲状腺疾病、没有甲状腺疾病的家族史、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺药物治疗史，并且甲状腺超声正常的人群中，TSH分布的“长尾”仍然存在，对数转换后呈正态分布J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93:1224TSH长尾现象与TPOAb的阳性率增加相关Hanford甲状腺疾病研究队列中，人群TSH水平分布及对应TSH分组中的TPOAb阳性率，提示TSH分布“长尾”与TPOAb阳性率增加相关Hamilton，J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93:1224TSH诊断范围和治疗目标 病例一 （1）1.患者，女性，29岁2.主诉：心慌伴体重下降两月余。 患者于两个月前因装修房屋劳累后出现心慌、消瘦，体重两 个月内下降约5Kg。遂至我院就诊，病程中患者有怕热多汗、 情绪激动、食欲亢进、大便次数增多（3-4次/天）。3.查体：颈软，气管居中，双侧甲状腺Ⅰ度肿大。心率104次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。双手平举有细微震颤。 双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。 病例一 （2）4.实验室及辅助检查：①甲状腺功能T3 8.82nmol/L↑ (0.89-2.44) T4 256.50nmol/L ↑ (62.67-150.84) FT3 46.08pmol/L↑ (2.62-6.49) FT4 52.72pmol/L↑ (9.01-19.04) sTSH 0.0017uIU/ml ↓ (0.3500-4.9400)②肝功能及血常规 ALT 102IU/L ↑ AST 76IU/L ↑ AKP 120IU/L rGT 54IU/L TBIL 14μmol/L DBIL 4.8μmol/L WBC 4.0×109/L N 3.4×109/L RBC 4.67×1012/L PLT 286×109/L如何诊断？该诊断为哪一种甲亢？鉴别诊断 TRAb Graves甲亢 T3,T4合成↑ 桥本,亚甲炎 T3,T4释放↑﹏﹌×﹌国际推荐的命名 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH受体抗体（TRAb）甲状腺抗体测定的标准化 主张采用MRC国际参考试剂 MRC为国际标准参考血清 病例一 （3）③甲状腺自身抗体 TRAb 12.98IU/L↑ (1.75) TgAb 1000IU/L↑ (4.11) TPOAb 1000IU/L↑ (5.61)④甲状腺摄碘率 131I摄取率增高，摄取高峰前移。初发甲亢时，在无法测TRAb情况下，131I吸收率升高可明确是甲状腺激素合成过多的Graves甲亢。对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。该患者确诊为Graves病甲亢Graves 病的病因GD的病因目前尚不明确，其发病的家族性提示遗传易感性在其发病中起相当