麻醉前评估课程教学课件.pptx

麻醉前患者评估Evaluating the Patient Before Anesthesia 杭州市第一人民医院麻醉科程 远本次业务学习的意义：本专业医务人员：对麻醉前评估有更全面的了解和认识，有利于在日常做好此项工作非本专业医务人员：了解麻醉前评估的内容，对手术患者做辅助检查时更有针对性，避免检查不足和过度检查 麻醉医师的职责就是保证手术患者的生命安全，为手术的顺利开展提供必要的条件，为患者的尽快康复提供高质量的心理及生理保护。 安全的麻醉始于全面的麻醉前评估和准备工作 通过全面的评估可以 发现一些未知病情，这 样麻醉医师就能预见到 问题所在，并制定出相 应计划来最大限度地减 小所带来的负面影响。 术前评估给予麻醉医师信心和处理突发事件的心理准备，也会使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。 [最终目标] 最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。【麻醉前评估的手段】 阅读病历，体检病人、与病人交流获取相关病史，最终达到掌握病情的目的。 【麻醉前评估的内容】　1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。　2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】　1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；　2有无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；　3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备及辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等)；　4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。病史询问 1.询问及查阅住院病史，分析原发病，注意生命体征的变化和液体平衡状态。　2.了解病人精神状态，发育情况。近期内的体重变化。了解病人日常活动情况。　3.体检记录，注意血压、脉搏、体温、出凝血时间等常规检查结果。以及全面了解心、肺、肝、肾、脑等生命器官的功能状况。　4.检查中发现有明显异常或并存内科疾病时，需进一步作有关的实验检查或特殊功能检查。　5.询问病史时重在疾病的症状、体征、治疗的近期变化，对不熟悉的实验室检查结果、治疗用药等应积极寻求专科医生的帮助，应明确治疗现患病症及并存疾病所用药物种类、剂量。　6.了解个人史，过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史个人史，过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史：（1）个人史：是否吸烟、时程及量；有无嗜酒及使用安眠药等，鼓励病人术前2～4周减少吸烟，术前一周戒烟，以降低气道高反应性和围术期肺部并发症；嗜酒者因戒断酒精会诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽搐，并明显增加麻醉药用量；滥用兴奋药者可能导致心悸、心绞痛、消瘦和降低心律失常和惊厥的发作阈值。　　（2）围麻醉期用药所致的意外异常不良反应较为多见，应注意区别是变态反应还是药物反应。真正的变态反应病史中有皮肤征象如皮肤发红、发痒、荨麻疹，面部或口腔肿胀，呼吸短促、窒息、喘鸣，低血压血管虚脱等，应进一步寻找可能的变态反应源。（3）对有麻醉史的病人应重在了解：对镇静、镇痛及麻醉药物的敏感性；有无气管插管困难病史；围术期有无麻醉不良反应如术中觉醒、牙损伤、术后严重恶心、呕吐、术后心梗或心衰、术后苏醒延长或ICU停留时间等。 在术前评估中麻醉医生应该认识到： 能适应日常生活的患者状况并不一定就是能满足手术的最佳状况。 第二节 体格检查　麻醉医师对病人的体检应全面，但要突出重点。应重在判断围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度，心、肺、脑的功能，脊柱、四肢状况等。一、一般状况　测血压；测脉搏的节律及频率；测呼吸的节律及频率及呼吸方式；了解体重与身高，计算体重指数(BMI)，BMI(kg/m2)＝体重(kg)/身高(m2)，正常男性的为22 kg/m2，女性为20 kg/m2， BMI 25～29为超重，BMI≥30 kg/m2为肥胖，若体重超过标准体重的100%，为病态肥胖。 二、颈部　头颈部的检查的目的：评估气管插管的难易程度及围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度。 应从：张口大小 头颈活动度 甲颏距离 喉部的活动度 有无甲状腺包块 气管有无移位 等方面评估。 三、心、肺　心前区有无异常隆起，心界大小、心脏听诊有无杂音、奔马律、心包磨擦音，呼吸通畅与否，有