抗血小板治疗药物的合理应用_季福绥.pptx

抗血小板治疗药物的合理应用;;Freedman JE. Circulation. 2005;112:2725-34.;血栓形成过程中血小板的作用;P2Y12 – 关键的血小板受体;抗血小板药物作用机制比较; ATC荟萃分析(n=135 000)阿司匹林为冠状动脉疾病患者带来收益;阿司匹林 — 冠心病抗血小板治疗的基石;增加ASA剂量不能进一步减少 CVD事件发生率反而增加出血的危险;氯吡格雷/ 双重抗血小板治疗需要吗？理由？;POPADAD:不支持ASA用于糖尿病CVD事件和死亡的一级预防 ; ATC必威体育精装版Meta分析结果：阿司匹林无论用于一级或二级预防， 降低严重血管事件发生率的同时增加颅外大出血的发生风险;;AAA研究证实： 阿司匹林不能降低无症状AS患者主要终点事件;AAA研究证实：阿司匹林治疗组大出血风险更高; 现有循证还不足以支持阿司匹林 应用于心血管一级预防;阿司匹林在心血管病二级预防中的重要作用;氯吡格雷：药代动力学特性;氯吡格雷：药效动力学特性; 75mg氯吡格雷是动脉粥样硬化血栓形成的适宜剂量;300mg负荷量波立维在3小时内快速 达到全面抑制血小板聚集功能1;CURRENT研究：中国28个中心，2017名患者参与;CURRENT OASIS 7: 拟行早期PCI介入治疗ACS患者中波立维和 阿司匹林最佳剂量的2X2 析因随机化试验;背 景：;CURRENT/OASIS 7: 同一个临床研究解决两个关键问题;波立维剂量组1;疗效终点1;安全性终点1;研究设计、流程和依从性;波立维:加倍剂量 vs 标准剂量主要结局和各单一终点;天;天;;;ASA 剂量对比 主要结局和出血;;分类;波立维：加倍剂量 vs 标准剂量 出血（PCI人群）;;结论:波立维剂量对比;结论:ASA 剂量对比;临床意义;2010年3月美国FDA关于波立维安全性警示; 美国FDA关于波立维安全性警示 －中国相关情况;氯吡格雷与PPI的相互作用;回顾性研究MEDCO：PPI联合氯吡格雷治疗，使心血管事件率升高!;2009年11月更新的FDA关键信息;2010年3月美国FDA必威体育精装版波立维安全性警示通告：对波立维与PPI联合用药的警示同前;普拉格雷（Prasugrel）：;;;既往卒中/TIA的患者服用Prasugrel的临床净结果有害*，而年龄≥75岁和体重 60 kg的患者无临床净获益* ;;替格瑞洛：;坎格雷拉（Cangrelor）：;其它研发中的抗血小板药物：应用前景(?);ACS非血运重建患者的抗血小板治疗——中国专家共识 2009;ACS非血运重建患者抗血小板治疗建议;;阿司匹林治疗建议 (一)? ;阿司匹林治疗建议(二);氯吡格雷治疗建议(一);氯吡格雷治疗建议(二);GPIIb/IIIa受体拮抗剂治疗建议;关于抗血小板药物“反应的多样性” ;特殊人群的抗血小板治疗 --老年人;特殊人群的抗血小板治疗--肾功能不全患者;特殊人群的抗血小板治疗 --手术或有创操作时的处理;出血并发症及处理 ;出血并发症及处理;出血并发症及处理;非血运重建治疗的ACS患者 长期抗血小板治疗;结 语(一);结 语(二);2010年抗血小板热点;房颤卒中高危 患者应用氯吡 格雷ACTIVE-A 研究结果揭晓 ;抗血小板看点一：ACTIVE A试验;抗栓药物用于房颤的进行中的RCT;总体研究设计: 3个试验;在ASA的基础上加用波立维?可以降低11%的主要血管事件（p=0.01）;减少28%的卒中相对风险 心梗的相对风险有降低的趋势，RRR为22% (p=0.08)。非中枢神经系统栓塞或血管性死亡没有差异 显著增加大出血(p0.001)。但出血性卒中或致命性出血风险没有显著增高（p=0.07） 波立维?联合ASA治疗的病人尽早获益. ACTIVE-A的经济学亚组研究结果发现：在预防卒中方面效价比良好.;房颤卒中高危 患者应用氯吡 格雷ACTIVE-A 研究结果揭晓 ;抗血小板看点二:  DES-PCI患者 DAT疗程多长?;研 究 结 果;回顾性研究，是由两项研究合并而成。 排除了高危患者：DES-PCI后所有发生过心脏事件或出血的患者。对此类患者和其他的高危患者如左主干支架置入者，服用双联抗血小板治疗的持续时间似乎应该更长。 作者Park教授：“此项研究结果尚需要更大规模、随机对照临床试验进一步随访证实”。;由两项研究合并而成的回顾性研究。ZEST-LATE是ZEST试验的延续，主要比较ZES和SES（2种不同药物支架）。它和REAL-LATE试验入选患者条件稍有不同。这就难以保证入选患者的可比性