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影像学诊断分级： Weishaupt在1999 年提出的根据CT、 MRI将腰椎小关节退变程度分为4 级,是目前公认的小关节退变影像学分级法。 椎小关节退变 正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm) 正常的腰椎椎小关节- 0级 CT MRI 关节间隙变窄( ＜ 2mm) 伴有或不伴有关节突肥大和( 或) 轻微骨赘形成 腰椎椎小关节骨性关节炎- 1级 CT MRI 关节间隙变窄( ＜ 2mm) 中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀 腰椎椎小关节骨性关节炎- 2级 CT MRI 关节间隙变窄( ＜ 2mm) 重度关节突肥大和( 或) 巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和( 或) 软骨下囊肿可见 腰椎椎小关节骨性关节炎- 3级 CT MRI 脊柱退变 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄 上位椎体相对于下位椎体发生移位 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 病因： 退变--椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂 椎体滑脱 椎体滑脱-分度 退变性滑脱 特点： 退变导致的椎体椎弓的移位 多为1° 椎间隙可有狭窄 椎弓完整 鉴别诊断： 椎弓峡部裂： 椎弓峡部单侧或双侧断裂 椎管前后径增宽 L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移 T1WI T2WI T2WI 脊柱退变 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄 椎管狭窄 定义： 构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管有效容积减少 压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。 诊断标准： 颈椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 腰椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 椎管前后径10-15mm (相对狭窄） 侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄） 椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm （绝对狭窄） 病因： 先天性(发育性)椎管狭窄 1．? 粘多糖病 2．? 软骨发育不全 获得性椎管狭窄 1．??退变性 2．??脊椎滑脱(峡部裂) 3．? 肿瘤 4. 创伤 部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄 椎管狭窄 病因： 椎间盘病变：突出/脱出/膨出 骨质增生:椎体/椎小关节 椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带 MRI表现： 椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓、马尾受压 椎管狭窄-退变 腰椎间盘突出 椎管狭窄 T1WI T2WI 颈椎间盘脱出 椎管狭窄 黄韧带增厚 椎管狭窄 颈后纵韧带增厚、钙化—椎管狭窄 CT MRI-T2WI 请思考：有哪些病变？ L3、4向前1度滑脱,L3/4、L4/5椎间盘突出,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿 赠人玫瑰手有余香 为什么脊柱常见疾病需要MRI诊断 MRI常规扫描方位 Sagittal Coronal Axial MRI常规扫描序列 T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。 T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。 TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反转恢复,压脂功能。 正常脊柱的MRI解剖 接近人体标本大体解剖 脊柱的主要构成 脊椎骨 椎间盘 脊髓 韧带 周围肌肉 正常脊柱的MR信号表现 T1WI信号 T2WI信号 TIRM(压脂)信号 骨髓腔: 等-灰 等- 灰 等- 灰 骨皮质： 低-黑 低-黑 低-黑 椎间盘髓核: 等-灰