未破AVM的治疗决策.pptVIP

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显微手术切除 放射治疗 血管内栓塞 观察、随访 AVM的治疗 充满挑战 已破裂的AVM 有更高的出血风险:年出血率7.48% 未破裂AVM 干预的并发症PK自然史中出血率 The natural history and predictive features of hemorrhage from brain arteriovenous malformations Stroke.2009V40N1 积极干预 共识 争议 干预 观察 干预目的主要是预防出血 未破裂AVM自然史 作者 年出血率 杂志 年份 Stefani MA 3.1% Stroke 2002 Fleetwood IG 9.8% (基底节、丘脑) J Neurosurg. 2003 Stapf C 0.9% Neurology 2006 Jayaraman MV 7.3%(SMG Ⅳ Ⅴ级) Stroke. 2007 Hernesniemi JA 2.4% Neurosurgery 2008 一般认为未破AVM的年出血率为1~2% 出血后的临床结局相对良性 AVM干预的风险及治愈率 Treatment of BrainArteriovenous MalformationsA Systematic Review and Meta-analysis JAMA. 2011;306(18):2011-2019 并发症导致永久神经功能缺失或死亡: 显微手术:7.4%(0%-40%) 放射治疗:5.1%(0%-21%) 栓塞治疗:6.6%(0%-28%) 病灶完全消除率: 显微手术:96%(0%-100%) 放射治疗:38%(0%-75%) 栓塞治疗:13%(0%-94%) AVM干预后的年出血率:1.4% 显微手术0.18%:放射治疗1.7%:栓塞治疗1.7% 未破AVM侵袭性干预受到质疑 一些亚型有更高的年出血率>6-10% 大部分病例获得治愈无并发症 由于缺乏RCT依据神经外科医生陷入 进退两难 病例1 病例2 病例3 A Randomized Trial of Unruptured Brain AVMs (ARUBA) 谨慎的病例选择 谨慎的干预方案 理念 AVM彻底根除 相对低的治疗相关 死亡率、致残率 病例选择 基于:以往有限的临床研究及专业知识 认为适合干预消除病灶 方案选择 三种单独或联合 各中心依照实际情况自行确定 标准模糊 治疗PK延期治疗 Surgical Management of Cerebrovascular Disease, Acta Neurochirurgica Supplementum, Vol. 107, DOI 10.1007/978-3-211-99373-6_13, 试验前三年入组的病例基本特征 平均年龄43;女性52% SMGⅠ:21% SMGⅡ:26% SMGⅢ:40% SMGⅣ:13% SMGⅤ:0% 未破AVM的治疗决策 每一个病人的AVM都不同; 每一个AVM的治疗风险不同; 每一种干预的风险也不同。 没有标准的解决方案 多因素综合考虑 AVM 病人 医生

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