神经外科体格检查与观察要点说明.ppt

运动功能检查（6） 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。 -1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。 2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使之相碰。 3、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。 4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外旋来回动作。 5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其伸直，后突然松手。 6、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交叉于胸前而坐起。正常双腿下压。 7、闭目难立症（Romberg’s症）：请病人直立，双足并拢，先睁眼再闭眼。 运动功能检查（7） 共济失调的临床意义： 1、小脑性共济失调：见于小脑肿瘤、小脑炎 2、前庭共济失调：见于Meniere病、桥小脑角综合征等 3、感觉性共济失调：见于感觉系统病变如多发性神经炎、亚急性脊髓后侧索联合病变、脊髓空洞症及脑部病变等 神经反射检查 （1） 浅反射： 角膜反射： 直、间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变 直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪 深昏迷病人角膜反射消失 腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 提睾反射 L 1、2 跖反射 S 1、2 肛门反射 S4-5 深反射： 肱二头肌反射 C5-6 肱三头肌反射 C6-7 桡骨骨膜反射 C5-6 膝腱反射 L2-4 跟腱反射 S1-2 腱反射：-消失 +迟钝 ++正常 +++活跃 ++++亢进 神经反射检查（2） 椎体束征检查 伸性病理征： Babinski, Chaddock, Oppenheim Gordon. 屈性病理征： Hoffmann, Rossolimo. Lasegue（拉赛克）征：又名坐骨神经受刺激征 脑膜刺激症： 颈项强直 克氏症：Kernig 布氏症:Brudginski 阵挛： 髌阵挛 踝阵挛 植物神经功能检查 眼心反射 体位交换试验 竖毛反射 皮肤划痕征 白色划纹征：提示交感神经兴奋性增高 红色划纹征：提示副交感神经兴奋性增高 病理性步态：阔基步态、鸭步态、剪刀步态、拖曳步态、蹒跚步态、慌张步态、小步态 病理反射 锥体束受损失去对脑干和脊髓的抑制功能呈现出踝和拇趾背伸的现象 霍夫曼征(Hoffmann) 巴宾斯基征(Babinski) 奥本海姆征(Oppenheim) 戈登征(Gordon) 查多克征(Chaddock) 病理反射阳性提示锥体束受损，但1岁半以内的婴幼儿也可出现阳性 脑膜刺激征：见于各种脑膜炎蛛网膜下腔出血 颈项强直 克匿格征(Kerning) 布鲁金斯基征(Brudzinski) 拉塞格征(Lasegue) 神经根受刺激的表现见于坐骨神经痛 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 神经外科体格检查与观察要点 2015-01-25 神 经 系 统 体 格 检 查 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点： 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站 立—步态进行检查。 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。 意识状态 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对事物有正确的判断力。 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。 昏迷： 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。 其他意识障碍 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。 特殊意识障碍（醒状昏迷） 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周期