晕厥的诊断治疗-精美.pptVIP

晕厥的诊断及治疗指南 梅河口市新华医院 背 景 由欧洲心脏病学会提供 始于1999年8月 发表于2001年3月 主要内容 Part 1：分类，流行病学和预后 Part 2：诊断 Part 3：治疗 Part 4：评估中的特殊问题 需要解决的主要问题 晕厥病因的诊断标准是什么？ 对于不同种类的晕厥患者其最佳的诊断检查手段是什么？ 怎样对晕厥患者进行危险分层？ 什么时间患者需收治入院？ 怎样的治疗对防止晕厥复发是有效的？ 评估方法（1） 推荐的强度分以下3组： Class I :有临床依据和/或共识认为诊断程序或治疗方法是有用的。 Class II :诊断程序或治疗方法的有效性尚不能很好地确立。 Class III :被证实是无效的，或在某种程度上是有害的。 评估方法（2） Level of Evidence A = 资料来源于多个随机临床试验或荟萃分析（meta-analyses） Level of Evidence B = 资料来源于单个随机临床试验或多个非随机临床研究 Level of Evidence C = 专家的一致意见 Part 1：分类，流行病学和预后 Classification, epidemiology and prognosis 定 义 晕厥是一种临床症候群。 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注。 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。 实用神经病学（第二版） 晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。只有在大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入缺氧状态时才会发生。 晕厥的病理生理机制 脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。 当PO2↓或 PCO2↑时，局部脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。 当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学，从而保证脑血流的灌注。 血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。 当保护机制暂时丧失或其他干扰因素（如：药物、出血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。 分 类 晕厥病因 一、神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走神经性晕厥 颈动脉窦晕厥 情境性晕厥 — 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） — 排尿（排尿后） — 活动后 — 其他（如：吹喇叭、举重、进食后） 舌咽及三叉神经痛 晕厥病因 二、直立性晕厥 自主性功能障碍 — 原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍） — 继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变） — 药物或酒精 血容量减少 — 出血、腹泻、艾迪生病 晕厥病因 三、作为原发病因的心律失常 窦房结功能障碍（包括 快—慢综合征） 房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 遗传综合征（如：长QT间期综合征、Brugada综合征） 植入仪器（起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常 晕厥病因 四、器质性心脏病或心肺疾病 心脏瓣膜病 急性心肌梗死 / 心肌缺血 梗阻型心肌病 心房粘液瘤 急性主动脉夹层分离 心包疾病 / 心包填塞 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压 五、脑血管疾病 血管盗血综合征 非晕厥发作病因（误诊） 伴有意识丧失或障碍的疾病 代谢性疾病#，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。 癫痫 中毒 脊椎基底动脉短暂缺血发作 不伴有意识丧失的类似晕厥疾病 猝倒 跌倒 精神性“晕厥”（躯体症状化疾病) * 颈动脉源性短暂脑缺血发作（TIA） 发病率 Framingham Study 自由生活者5209例，每2年随访一次，共26年。 男 2336 人，女 2873 人 至少发生一次晕厥事件的比例，男3% 女3.5% 初始发病年龄，男 52岁（17—78岁） 女50岁（13—87岁） Savage DD et al. Stroke 1985;16:626-9 预后分层判断 一、死亡率 1980s的临床试验指出，心源性晕厥患者的第一年死亡率是相当高的，约18—33%，非心源性为0—12%，不明原因6%。猝死的发生率为24%，其它