北医西医综合辅导班内科学笔记三.doc

北医内科学考研专业课辅导笔记 11 血小板和出血功能鉴别表 血小板功能 病及进一步检查 血小板计数 出血时间 血块收缩 CT （凝血 时 间）KPTT 或 APTT PT TT 束臂试 验 血管壁 √ √ √ √ √ √ 阳性 血小板减少性紫 癜（骨穿查巨核 细胞） 血小板功能不好 （ 查 血 小 板 功 能） F8.9.11.12 缺 （纠正试验） 内外源性缺因子 2.5.10 或缺 VK、 DIC（3P 试验和 FDP） ↓ 延长 X √ √ √ ++ √ 延长 X √ √ √ ++ √ √ √ 延长 √ √ — √ √ √ 延长 延长 √ — ↓ 延长 X 延长 延长 延长 + TT：主要是看纤维蛋白原的 北医内科学考研专业课辅导笔记 13 DIC 一、病因、发病机理、临床表现 激活 外源 性凝 血 高凝状态 血小板和 凝血因子 消耗 DIC 继发纤溶 亢进（3P 阳 性 及 FDP） 出血 低血压 倾向或 休克 激活内 外 源 性 循环淤滞 RES↓ ATII↓ 纤溶↓ 酸中毒 微 循 环 阻塞 脏器受损、 多脏器衰竭 微血管病性溶血（黄疸、 贫血、破坏红细胞增多） 北医内科学考研专业课辅导笔记 14 临床分三期： 高凝血期 消耗性低凝期 继发性纤溶亢进期 弥漫性血管内凝血四大表现： ITP 一、发病机理 影响巨核细胞生成血小板 脾 巨核细胞代偿性增生 原因 血小板抗体 PAIgG 血小板破坏增多 血小板减少 出血 毛细血管通透性增加 二、临床表现：急性型和慢性型 1、出血；2、与出血量一致的贫血；3、一般脾不大，仅 10%刚及 三、实验室：Evans 综合征（自身免疫性血小板减少合并自免性贫血）（出血与贫血不一致） 1、血小板减少 2、巨核细胞增多或不减少，伴成熟产板型减少。 3、BT 延长，血块收缩不佳，束臂试验阳性 4、PAIgG 增高 5、血小板功能异常 四、诊断 1、出血倾向。2、血小板数小于 100X109/L 3、巨核细胞多（至少不减少） 4、一般脾不大 5、PAIgG 升高或血小板寿命缩短或糖皮质激素治疗有效 6、除外其他原因（继发于免疫性、SLE 等） 五、治疗：严重者输新鲜血或血小板悬液（指征：血小板小于 1 万，2 万以上不输血，2 万以下症状重可 预防性输血小板） 1、糖皮质激素 2、切脾 3、免疫抑制剂 4、其他：大剂量 IgG 静脉给，20g/天，共 5 天 三联疗法：严重者输新鲜血或血小板悬液、静脉给糖皮质激素、大剂量 （内科 4—45：26） 消化系统疾病 西综真题讲解 99 年份 1、食管胃括约肌（应叫下食管括约肌）现认为确有这样的解剖结构，不单是平滑肌的增厚 胃食管返流病：食管的抗返流屏障、食管的扩*作用 下食管括约肌压力比胃内压高出，10—30mmHg 北医内科学考研专业课辅导笔记 15 食管的原发蠕动和继发蠕动 胃泌素刺激收缩 2、胃的：实现的 N 途径—迷走 N 释放的某种肽类物质 消化道兴奋：迷走 N 释放乙酰胆碱，交感 N 是抑制的 壁内 N 丛释放的是乙酰胆 容受性舒张是即刻发生，接下来发生的是适应性舒张，使得胃内压保持一个恒定，不会突然升高 3、胆盐的生理作用：胆囊胆汁在十二指肠中和一部胃酸 4、促进胃排空的因素 5、大肠癌的特点，以腺癌为主，转移慢，只有到了 D 期可有远端转移 类癌是内分泌癌肿在消化道，血清素和 5 羟色胺 CEA 的升高，翻倍的升高对诊断大肠癌很有帮助 6、恶性溃疡：粘膜集中相不能区分良恶性；大小，小于 2 公分良；整齐的是良性；质地软硬；关键看隆 起还是和粘膜同一平面，即 X 线下的壁内龛影（良性）和壁外龛影（恶性） 7、肝硬化失代偿期：雌激素增多（男性病人女性化、乳腺增生、痴蛛痣） 8、PH（幽门螺杆菌）阳性：DU 和 GU，DU 的愈合时间比 GU 短。标准治疗：三联（两种抗生素加治酸 剂或铋剂）。 9、Cushing Ulcer—中枢神经系统病变 10、胃十二指肠的防御因子：前列腺素 11、结核性腹膜炎： 12、肝肾综合征： 13、关于 GU 和 DU：不说 GU 的癌变和 DU 的不癌变。药物所引起的多为 GU。 14、胆汁酸和胆色素的原料：胆固醇—胆汁酸； 血红素—胆色素。 15、引起胰腺细胞和胰腺导管坏死：磷脂酶 A 和弹力蛋白酶。 16、炎性息肉多见于：溃疡性结肠炎。肠内瘘多见于克隆氏病，克隆氏病的肠内瘘的发生比肠结核多。 因肠结核的坏死和增生是同时进行。 17、A 型和 B 型萎缩性胃炎：A 型（胃体）我国少见。A 型—叶酸 B12—恶性贫血。 18、galbert 综合征和***综合征：galbert 与胆红素结合和摄取都有。 19、急性重型肝炎病理特点： 2