病理学第十六章寄生虫病课程复习.docx

第十六章 寄生虫病 知识框架 重点内容 第一节 血吸虫病 掌握 血吸虫病(schistosomiasis)的基本病理变化；肝吸血虫病及肠吸血虫病。 熟悉 尾蚴、童虫和成虫引起的病变；血吸虫病的发病机制。 了解 病因及感染途径；血吸虫卵异位寄生引起的病变。 1．病因及感染途径 血吸虫病是由血吸虫寄生于人体引起的一种地方性寄生虫病。常见的血吸虫有日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫。在我国只是由日本血吸虫感染，主要在长江流域及其以南地区流行。 2．病理变化 2．1虫卵引起的损害为本病最主要病变。 2．1．1虫卵沉着部位主要沉积于乙状结肠壁、直肠壁、肝。异位沉积于脑、肺等处。 2．1．3病变特点 (1)急性虫卵结节——嗜酸性脓肿：中央为1～2个成熟虫卵，表面有放射状嗜酸性均质棒状体(Hoppli现象)，周围为无结构凝固性坏死区和大量嗜酸粒细胞聚集，可见Charcot-Leyden结晶。 肉眼：灰黄色、粟粒至绿豆大的小结节。 (2)晚期急性虫卵结节：在嗜酸性脓肿的周围出现肉芽组织层，其间以嗜酸粒细胞为主的淋巴细胞、巨噬细胞浸润。 (3)慢性虫卵结节——假结核结节：急性虫卵结节形成10天后，虫卵内毛蚴死亡，坏死物质被清除吸收；虫卵崩解，破裂；单核巨噬细胞变为上皮样细胞和异物巨细胞，形成与结核肉芽肿类似的病变。 (4)纤维化结节：假结核结节纤维化，玻璃样变，死亡虫卵钙化。 2．2尾蚴引起的损害 尾蚴性皮炎。 2．3童虫引起的损害 一过性肺炎；血管炎和血管周围炎。 2．4成虫引起的损害 血栓性静脉炎伴血栓形成，血管周围炎、晚期纤维组织增生，死亡成虫周围可形成嗜酸性脓肿。 3．主要器官的病变及其后果 3．1肝脏病变及临床病理联系 3．2肠道病变以直肠、乙状结肠、降结肠最重，急性期易形成大小不一、不规则的浅表溃疡，慢性期肠壁增厚，变硬，肠腔狭窄。 临床病理联系：腹痛、腹泻、脓血便，急性期在粪便中可见虫卵，慢性期出现肠狭窄、肠梗阻，可发生癌变。 3．3脾脏肿大。 链接 (1)窦前性门脉高压和窦后性为主的混合性门脉高压的比较(表16一1) (2)血吸虫色素 (3)消化道溃疡的比较(表16—2) (4)细菌性痢疾和阿米巴痢疾的比较(表16—3) (5)血吸虫病的发病机制：血吸虫虫卵进入机体后，在其发育的不同阶段诱发宿主的免疫反应造成损伤。 I型及Ⅳ型变态反应造成损伤→尾蚴性皮炎(尾蚴损害)。 机械性损伤、嗜酸粒细胞／巨噬细胞通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒引起损伤→过性肺炎(童虫损害) 逃避了免疫攻击，成虫代谢产物造成损伤→成虫损害