房颤-公开课件.ppt

心房纤颤 传导系统 窦房结 →结间束→房室结→希氏束 →左右束支→浦肯野纤维网 →心室 概 念 指起搏点在心房的异位性心动过速，房颤时心房发出350—600次/分不规则的冲动，引起心房不协调的乱颤，房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导，故房颤时心室搏动快而不规则，频率为120—180次/分。 病因 房颤易发生于器质性心脏病，有冠心病、急性心肌梗死（AMI）；甲状腺疾病的病人；少数房颤患者无原因可查，易复发，约22%患者最终进入慢性房颤。房颤易发于老年人，84%患者65岁。最近人群研究65岁男性房颤发病率为9.1%，女性4.8%。 诱发因素 绝大多数发生在有风心病、冠心病、心肌病、甲亢性心肌病、高血压性心脏病病人。阵发性房颤可发生于正常人，特别在情绪紧张时或运动、急性酒精中毒后发生。 临 床 表 现 多有心悸、胸闷、乏力，严重者发生心力衰竭、休克、晕厥及心绞痛发作。 查 体 心 电 图 检 查 窦性p波消失，代之以大小形态不一且不规则的颤动波(f波)，频率400—600次/分，心室率120—160次/分，R-R间期绝对不等，QRS波群形态和振幅略有差异。 并 发 症 最严重的是血栓栓塞，特别是脑卒中。 栓塞的危险因素： 治 疗 原 则 控制心室率 抗凝治疗 恢复和维持窦性心律 急性控制心室率（一） 适用于 （1）急性房颤或阵发性房颤发作，持续时间24小时； （2）经抗心律失常药转复失败者，且心室率仍在110—150次/分时 （3）快速房颤而心房内有血栓不宜转复者。 药物（1）西地兰（2）维拉帕米（3）地尔硫卓（4）胺碘酮（5）普罗帕酮 预防性控制心室率（二） （1）通过口服药物来预防控制阵发房颤时的过快心室率； （2）预防持续或慢性房颤患者活动时心率加快。 目标： 平静心率在60—70次/分，活动时不超90次/分为宜。 慢性房颤时心室律控制（三） 对不宜转复或不能转复为窦性心律的患者应控制心室率以减少患者症状。 抗凝治疗 适应症： （1）风湿性心脏病并发房颤； （2）非瓣膜性房颤有上述危险因素者 （3）阵发性房颤临床或超声波证实有基础心脏病者。 常用药物有华法林（1.5-5mg/日）、阿司匹林（325mg/日）。前者减少卒中事件67%，后者减少42% 房颤转复和维持窦性心律 房颤转复治疗：所有急性或阵发性房颤持续时间24小时和持续性房颤患者均应考虑复律治疗。条件（1）解除病因；（2）房颤时间6个月或12个月；（3）无明显心房扩大；（4）超声心动图证实心房内无血栓存在。此外，转复前患者的血钾水平应4mmol/L，以免发生扭转性室速；长期使用利尿剂患者应注意补充镁钾制剂；应用洋地黄制剂者转复前1--3天停用。 护理措施 立即卧床休息，吸氧 心电血压监护：严密观察心率、心律、血压变化 建立静脉通道，遵医嘱予抗快速性心律失常药物 注意观察用药后的不良反应 药物转复房颤的观察及护理 主要转复房颤的药物有普罗帕酮（国产）、悦复隆（德国产）、胺碘酮（可达龙）、奎尼丁。 护士应充分了解转复房颤药物的作用及不良反应，以便及时发现病情变化，为医生提供诊断依据。如应用时间最久经验最多的是奎尼丁，但目前临床上很少应用。 普罗帕酮 属于IC类抗心律失常药。具有明显的负性肌力、负性传导作用及加重或致心律失常作用，它的不良反应与剂量成正相关，应分次小剂量给药，心电图上长易出现R-R间期，最长2.3秒，无宽QRS波、搏动过速及血压异常。 胺碘酮 应用最广泛，它的作用机制是抑制钾离子通道，延长心房不应期，动作电位及有效不应期，有利于消除折返；通过抑制复极过程，控制室性房性心律失常。它的不良反应则有肺纤维化，皮肤色素沉着（以面部为主），病人易出现脱发、乏力、角膜碘化物沉积，少数病人主诉眼部有异物感，停药后逐渐消失。 胺碘酮 服用胺碘酮期间指导病人避免服用刺激性泻药。复律前3周及成功复律后4周需服抗凝药预防血栓。复查超声心电图、胸片、甲状腺功能，因胺碘酮给药维持时间长，对血管刺激性较强，易致静脉炎。用药时注意观察局部有无渗漏、肿胀、渗血，必要时及时更换穿刺部位，给予50％硫酸镁湿敷，避免静脉炎发生。 射频消融术的护理 导管射频消融治疗主要采用： ①房室结消融 ②线性消融 ③局灶性消融：越来越受到重视 射频消融术的术前护理 向病人及家属做好宣教工作，说明射频消融房颤的成功率及必要性，征得病人及家属同意。 常规备皮，建立静脉通路，留置套管针。术前停用抗心律失常药5个半衰期以上，经超声心电图检查心房排除左房内血栓。 如房颤发作频繁者，术前停用低分子肝素3d～7d，术前