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第一章案例一 细菌完整的细胞结构对维持细菌致病作用及代谢活动具有重要的作用，当细菌受到物理、化学、生物因素影响时，细菌的某些基本结构（如细胞壁）和特殊结构（如荚膜）会受到影响而形成细胞壁缺陷型和无荚膜细菌等，从而影响细菌致病能力和实验室检查。 思考题： 细菌细胞壁缺陷型（L型细菌）形成条件有哪些？有何特点？ 细菌特殊结构与其致病作用相关性如何？ 案例一 提示1：细胞壁肽聚糖合成环节可被环境因素所破坏或抑制。 肽聚糖是保证细菌细胞壁机械强度十分坚韧的化学成分，凡能破坏肽聚糖结构或抑制其合成的物质（如青霉素、溶菌酶等），均能损伤细胞壁而使细菌变形或裂解。 提示2：细菌L型分布非常广泛，凡有细菌的地方皆有L型细菌存在，其不仅可返祖成为原菌株后具有致病性，某些L型细菌本身也能致病，尤其形成一些慢性感染，致病特征为间质性炎症，与病毒、支原体等无壁微生物引起的感染相似，实验室检查时从培养特征上应注意与支原体相区别。 提示3：细菌的特殊结构分别依据其组成成分及其结构而赋予细菌一定的致病能力。 第二章案例一 细菌生长是一个复杂的过程，只有在条件适宜的情况下才能以二分裂的方式繁殖，并依据营养类型的不同进行新陈代谢，产生一些具有医学意义的分解代谢产物和合成代谢产物。 思考题： 细菌生长繁殖对气体有何要求？ 细菌的酶在新陈代谢过程中有何作用？其分解代谢产物对细菌鉴定有何意义？ 细菌合成代谢产物具有哪些临床意义？ 案例一 提示1：依据细菌呼吸酶系统是否完善，决定细菌对气体的要求。 提示2：不同种类的细菌具有不同的酶，所以对糖、蛋白质的分解程度不同，其代谢产物也各异。据此，采用生化反应来鉴别细菌，尤其是肠道杆菌。 提示3：并非所有的合成代谢产物都具有致病作用，有些产物具有有益作用，因此可以利用其作为有意义的生物制剂。 第三章案例一 实验室在对细菌培养时，需先制备培养基，根据所培养的细菌不同，选择不同类型的培养基，如培养营养要求高的细菌时，需制备含血清培养基（即在培养基中加入血清）。细菌的保存常用细菌保存液，有时也用牛奶保存，如幽门螺杆菌。 思考题： 制备培养基过程中应注意什么？ 制备含血清培养基时，基础培养基和血清如何进行消毒灭菌？用于保存菌种的牛奶又如何进行消毒灭菌？ 案例一 提示1：培养基制备过程中应注意无菌操作，以防止微生物的污染。 提示2：基础培养基通常使用高压蒸汽灭菌法灭菌，以杀灭包括细菌繁殖体和芽胞在内的所有微生物。含血清培养基和用于保存细菌的牛奶，既要对其进行灭菌处理，又不能破坏营养成分，故常用间歇蒸汽灭菌法。 提示3：在制备培养基过程中，应注意无菌操作，通常可在经紫外线照射后的无菌罩或实验室中进行培养基的分装。 提示4：在准备含血清培养液时，通常使用过滤除菌法除菌，以确保血清中的营养成分不被破坏。 第四章案例一 1958年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），使用了当时仅有的几种抗生素治疗，未取得明显疗效，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。 思考题： 噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制及其此案例给予的启示。 案例一 提示1：某医学院找到铜绿假单胞菌的特异性噬菌体是根据其培养特性的严格寄生性和高度特异性。 提示2：案例中分离得到的噬菌体也只能是铜绿假单胞菌的特异性的毒性噬菌体，其繁殖过程中最终裂解该菌。 提示3：综上可以看出，噬菌体在治疗临床上的细菌性感染，尤其是耐药性细菌的感染有很好的应用前景。 第六章案例一 患者，男，72岁。因反复咳嗽、咳痰20余年，加重5天就诊，临床诊断为慢性支气管炎急性发作。该患者曾用过的抗菌药物主要包括复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松、头孢氨苄等，痰标本微生物学检查发现肺炎克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该病菌对上述药物均为耐药。 思考题： 1. 该患者曾用过的抗菌药物分别属于哪些种类？ 该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制是什么？ 在患者的后续治疗中应当怎样防止该细菌耐药性的进一步形成与扩散？ 第七章案例一 王小姐前段时间嘴角边长了一个小疖，红肿间可见一小脓肿，自觉不好看，就对着镜子将小疖肿挤了。可第二天起来发觉面部红肿，并畏寒、发热、头痛、全身不适，到医院后出现意识模糊，经医生检查，诊断为颅内化脓性感染。 思考题： 患者面部疖肿为何导致颅内化脓性感染？ 提示： 面部疖肿为局部感染。因面部解剖学结构特殊，面部的疖肿经挤压后容易使局部的细菌入血，引起菌血症、败血症以及脓毒血症等全身感染。 第八章案例一 Robert Koch（1843-1910），德国医师兼细菌学家，首创细菌染色法、固体培养基、分离和纯培养技术及实验性动