新生儿医源性皮肤损伤的分析与护理.ppt

新生儿医源性皮肤损伤 的分析与护理 石阡县人民医院新生儿科 2017.03.20 一、新生儿医源性皮肤损伤 的类型及分析 （一）新生儿常见医源性皮肤损伤 1、粘贴敷料的方法不正确 2、皮肤消毒剂的影响 3、割伤划伤 4、摩擦伤 5、压伤 6、烫伤 （二） 药物外渗护理原因分析 1、药源性因素 2、患儿因素 3、护士因素 （一）新生儿常见医源性皮肤损伤 医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤 1、粘贴敷料的方法不正确 一般的黏胶中均含 有乳胶颗粒，由于新生儿皮肤的特点，更易引起过敏。粘贴敷料时，若将敷料绷紧，先贴于皮肤的一部分，再贴剩余的部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，由于新生儿皮肤解剖结构上的特点，在外力的作用下，更易导致张力性损伤，这可能为许多人所忽视。 国内学着分析，致伤原因主要是一般的纸胶粘贴时间长，特别是辐射床、蓝光箱和保暖箱内的患儿，加热后胶布的黏性增加、胶布撕下时，动作粗暴等引起患儿皮肤损伤。应用呼吸机及鼻塞式持续气道正压通气时，由于患儿病情危重、纸胶粘贴时间长，范围大，易出现皮肤过敏甚至撕脱情况。 2、皮肤消毒的影响 新生儿入院时抢救紧急，穿刺消毒液未彻底干燥即粘贴敷贴，其受损的原因与皮肤消毒剂的影响不无关。 3、割伤划伤 进行头皮静脉穿刺时，一般将穿刺处毛发剔除，而在剃发过程中，极易造成头皮上的肉眼所忽视的微细损伤。患儿指甲长，有躁动，易抓死自生皮肤；还有衣被破损或是线缠绕指（趾）端，引起指（趾）端发紫甚至坏死。 4 、摩擦伤 主要见于躁动患儿，尤其是裸体暴露于蓝光箱及暖箱保暖的患儿。蓝光箱床的底面及四周是硬质的有机玻璃板、暖箱睡垫的周围也是较硬的材质。患儿因哭吵，活动过多碰撞、摩擦引起突处皮肤破损，活动过多引起 双足外踝皮肤擦伤，，因大腿内侧与一次性尿裤粘贴处摩擦引起皮肤发红，甚至破损；给患儿擦澡时用力过猛，也是引起摩擦伤。 5、压伤 使用改良鼻塞持续气道正压，鼻塞对鼻中隔的压伤；NCPAP(经鼻持续气道正压通气）， NCPAP管道装置本身有一定重量，为了防止管道内水分倒入鼻腔，NCPAP管道必须低于鼻腔，从而对鼻腔产生一定的压力，这种压力长时间作用于局部皮肤，引起组织缺血缺氧、甚至坏死；早产儿由于皮肤幼嫩菲薄，早产儿多伴有贫血，局部供血少，再加上早产儿对疼痛和不适反应差，不会表现有强烈的疼痛的哭闹和烦躁，所以产生局部组织损伤及坏死的概率就更大了，使用的留置针的，肝素帽对皮肤造成压伤，针头帽、棉棒等异物遗留于新生儿衣被内引起皮肤损伤；常卧于同一姿势或血氧探头，辐射台的皮肤传感器固定时间长，局部皮肤受压过久引起皮肤损伤。 6、烫伤 抢救台感温探头脱落或未贴紧皮肤，没有及时发现致烫伤；沐浴用水或热水袋，暖箱、蓝光箱、烤灯使用不当引起烫伤。 * （二）药物外渗护理原因分析 1、药源性因素 新生儿皮肤细嫩，血管壁薄，通透性高，过酸或过减均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，组织缺血缺氧，干扰 血管内液的正常代谢和功能，引起静脉损伤。人体血浆渗透压的正常范围为280-310Mosm/l。当输入高渗液体时，由于溶液的高渗可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。新生儿见外渗药物包括外渗性的化学物质、高分子抗生素、高营养性物质和血管收缩剂等。外渗患儿局部皮肤表现：皮肤呈苍白或红晕，静脉血管周边渐渐肿胀。头皮静脉输液外渗局部一般会有肿块鼓起，较易发现；上肢静脉肿胀呈弥散性，较难察觉。 在静脉滴注脂肪乳剂外渗时，局部皮肤不红肿，但有白色颗粒状沉积物稍突出表现；苯巴比妥静脉外渗皮肤会出现苍白或微红、青紫、丘疹、水泡、紫黑色甚至溃烂；如使用20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙、氯化钙、抗生素、抗病毒类药物、能量合剂和多巴胺等药物外渗所致皮肤损伤时，若为轻度炎症改变：局部组织出现大片红肿、肿痛、沿血管出现条索状的红线；若为重度：局部皮肤苍白继而出现水泡，更严重着皮肤直接由红变为紫黑色，形成溃疡。 输钙外渗图片 脂肪乳外渗图片 2、患儿因素 新生儿的皮肤幼嫩，角质层薄，皮下毛细血管丰富，局部防御能力差。新生儿血管细短、管壁薄、弹性差、耐受力差，早产儿比足月儿的血管更细、弹性更差。新生儿静脉穿刺部位面积小，难以固定，加之不受约束等常易引起静脉输液外