肌电触发电刺激对偏瘫患者肩关节运动功能恢复的影响.docVIP

肌电触发电刺激对偏瘫患者肩关节 运动功能恢复的影响 王文新 尹明玉 李文娟 丛丽梅 孙波 白山市中心医院康复医学科（吉林 134300） [摘要] 目的 探讨肌电触发电刺激对脑卒中偏瘫患者肩关节运动功能康复的影响。方法 对34例脑卒中偏瘫患者进行常规运动疗法、作业疗法和肌电触发电刺激治疗，在治疗前、后分别测量患者肩关节前屈、外展主动活动度（activ rangi of motion,AROM）及上肢Fugl-Meyer评分。结果 与治疗前相比，治疗后肩关节的AROM与Fugl-Meyer评分均增加（P0.05）。结论 肌电触发电刺激治疗有促进偏瘫上肢功能的恢复。 [关键词]肌电触发电刺激；偏瘫；肩关节；上肢 肌电触发电刺激(elec-tromyography-triggered stimulation．EMG-stim)，是普通肌电生物反馈与神经肌肉电刺激疗法的有机结合，它可以检测出脑卒中患者瘫痪肢体的微弱肌电信号，当患者努力使其瘫痪肌群自身的肌电信号达到特设阈值时，仪器将自动输出一组电流刺激，从而促进患部肌肉收缩。本研究在神经发育促进技术基础上，采用肌电触发电刺激治疗，以探讨该技术对于脑卒中患者偏瘫上肢运动功能恢复的作用[1]。 1 资料与方法 1.1研究对象 2008年10月～2010年12月在本科室进行康复治疗的脑卒中偏瘫患者34例，其中脑出血16例，脑梗死18例，病程1周～1年。选择标准： = 1 \* GB3 ①首次发病，病程1周～1年，均经CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血； = 2 \* GB3 ②三角肌肌力1级～3级； = 3 \* GB3 ③痉挛小于等于Ⅱ级； = 4 \* GB3 ④无认知障碍； = 5 \* GB3 ⑤有一定的康复欲望和良好的家庭支持；⑥偏瘫侧上肢无明显感觉异常。排除恶性肿瘤、皮肤病、严重肩关节疼痛、癫痫发作、和植入心脏起搏器患者。 1.2治疗方法 在常规的PT、OT训练等综合治疗的基础上，选用AM1000A神经功能重建治疗系统（深圳市科瑞康实业有限公司）进行 训练前要了解病情，患者理解力、注意力、体力尚可，能配合治疗。训练时应在一个相对独立的房间进行，尽量减少外界的干扰。开始训练时要让患者了解什么是生物反馈，训练时如何配合及治疗的目的。鼓励患者集中精力做好每一个动作，最大限度地调动其积极性。训练时穿着宽松舒适的衣服，排除身体的各种干扰，如排空二便，避免过饱或过饥。 选择三角肌，采用三极法，将正极贴于三角肌前外侧的近端部位，负极贴于三角肌前外侧的远端部位，参考电极贴于两电极之间或附近，以不影响治疗为宜。选择的治疗参数为：频率 50Hz，脉宽200μs,上升时间1s，下降时间1s,刺激持续时间6s,刺激间歇时间12s。训练过程分为3个阶段： 第1阶段（努力阶段）：此阶段嘱咐患者集中注意力看屏幕上的肌电信号，根据指导语努力收缩特定的肌肉，并努力使信号升高，直到达到或超过触发阈值。阈值一般要根据患者具体情况采用自动或手动阈值，鼓励患者尽量使每次肌电信号峰值能有所提高。 第2阶段（刺激阶段）:当肌电信号达到阈值时，仪器会给患者一次电刺激，即闭环反馈刺激，刺激强度根据患者耐受情况设定。使被训练肌肉在电刺激辅助下，引起一次收缩，并可产生关节活动。 第3阶段（休息阶段）：让患者充分放松休息，此阶段肘关节保持伸直体位，前臂保持旋后体位（患者前臂会旋后，不会旋前者，保持旋前体位），为下一次努力准备。 如此重复以上3个阶段，使患者逐渐学会肩关节的主动运动。训练时取端坐位，每日1次，每次20分钟（10分钟肩前屈，10分钟肩外展），每周5～6次，共治疗4周。训练后适当布置家庭作业，自主肩前屈、外展练习，体会训练中学习到的感受，巩固训练效果。 1.3观测指标 在疗程开始前以及结束时进行肩关节前屈、外展主动活动度（activ rangi of motion,AROM）测量及上肢Fugl-Meyer评分。 1.4 统计学分析 数据采用SPSS11.0统计软件包处理P0.05 表示有统计学意义。 2 结果 治疗后肩关节前屈、外展AROM与Fugl-Meyer评分均明显增加,具有显著性差异(P0.05)， 见下表。 治疗前后变化比较 肩前屈AROM 肩外展AROM Fugl-Meyer评分 治疗前 治疗后 P值 5.95±2.36 27.62±7.95 0.05 6.85±3.16 24.42±8.75 0.05 22.65±11.54 39.28±17.15 0.05 讨论 肌电触发电刺激不仅具有普通肌电生物反馈与神经肌肉电刺激的单独作用，而且在意识支配下，通过电刺激产生的肌群或肢体的运动，会对中枢神经系统产生本体感觉或运动觉的刺激，促使主动肌与拮抗肌之间形成协调性动作，后者以接近正常的运动模式反馈给受损的中枢神经系统