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2-3醫病對望的病情與影子 生病的人仍然是朝向世界，踩踏的卻早已經不是同一塊穩固的土地。 當生命的大地開始漂浮、破裂或溶解，當健康已經遙不可及，連日常生活的世界都可能崩塌垮掉的時候，或許要親身經歷其險境，才能真懂如真所謂的「活一分鐘，就有一分鐘的希望」的深刻意義。 2-3醫病對望的病情與影子 「西洋師兄是肝癌末期，到後來骨瘦如柴、腹脹如鼓，心境卻一直平和安詳。 總是靜靜的若有所思的神秘的微笑著，我每天查房感覺像去晉見高僧大德一般，看著他澄澈的眼神，高深莫測。 我每次總是自我懺悔，何時才能達到如此境界。 九二一那夜我在心蓮病房值班，西洋師兄的母親才於週六日自中部來探望他，悲傷長子將臨死亡，沒想到卻在地震中因屋垮逃離不及而喪生，白髮人不用送黑髮人，卻是從此天人永隔。 2-3醫病對望的病情與影子 他還是有悲傷與哭泣，身為長子臥病在床，異地相思無法送終，人生悲劇如此，他如果不哭就太無情了。 但是哭泣之外，卻仍有著悟道後的靈魂，他的眼神讓我靈性充滿。又過了一個月，他走得平和安詳，好像什麼事也沒發生過。 我檢討當時不敢討教：到底有何秘訣與密行，可以如他一般面對死亡來臨仍有著清明開悟的靈魂。 當然不是只因為他知道病情，應該還有其他因素，我一定漏掉什麼訊息，是他要傳達給我們的，但是我卻沒學到。」（許禮安，2002） 2-3醫病對望的病情與影子 我身為一個臨終照顧的醫生，其實反而是臨終的病人在照顧我、指引我。 我用醫療世界的知識望過去，卻看不到病人的心思所在，他用莫測高深的眼神看透我，卻讓我無所遁形、無處逃避。 別的醫生可能看到病人是肝癌末期快死的人，我卻看到他肝癌以外還有很多我看不到的生活世界。 2-3醫病對望的病情與影子 骨瘦如柴或腹脹如鼓，是醫療世界的眼睛，至於他心境的平和安詳，他靜靜的若有所思的神秘的微笑，很可能是連熟悉他生活世界的家屬都無法得知的修行表現。 醫病對望的病情和影子是如此複雜，以至於再如何舉例都無法完全說明。 主治 醫師 病人 病人 轉向 民俗醫療、密醫草藥、中醫中藥、另類醫療、求神拜佛、算命改運 不知情 診斷、治療與預後 病情 告知 的 盲點 所在 病人的生活世界 大畫家不如牧童專業 宋代有位牧童一語點破大畫家的錯誤。 五代名家戴嵩畫牛堪稱一絕。有天一位收藏家將戴嵩名畫攤開曝曬，正好牧童路過，見畫中兩牛相鬥，各皆俯首翹尾，奮力相搏。 牧童直指畫面離譜，牛隻相鬥尾巴用力，都是向內夾緊在兩股之間，翹尾根本無法使力。 所謂「耕當問奴，織當訪婢」，各有專業，戴嵩對於牛的觀察，真不如一個牧童專業！ 學術專業遮蔽病情世界 學術專業的宰制與自滿，卻身陷智障與自我遮蔽，把原初感覺豐富的世界取締不見，甚至把整個感知世界架空，只留下邏輯與秩序的預測與掌控。 請不要躲在學術象牙塔與臨床脫節！ 請不要用學術規則要求臨床工作！ 四、多數決還是多數暴力誰的決定才算數？ 第七條條文中：「由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。」通常病人沒機會有「明示之意思表示」，所以家屬通常也就不會和病人之意思相反。但仍須注意：只要病人陷入昏迷之前有立下意願書，家屬就不能在之後以同意書來翻案，根據條例知道：病人親自簽署的意願書的法律效力絕對大於家屬代為簽署的同意書。 四、多數決還是多數暴力誰的決定才算數？ 我說會造成社會問題或家庭衝突的是第七條條文中的：「前項最近親屬範圍如下：一、配偶。二、成人直系血親卑親屬。三、父母。四、兄弟姊妹。五、祖父母。六、曾祖父母或三等旁系血親。七、一親等直系姻親。第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時，依前項各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時，先順序者如有不同之意思表示，應於安寧緩和醫療實施前以書面為之。」 四、多數決還是多數暴力誰的決定才算數？ 因為死亡是社會事件，在家族中決定喪葬事宜的多半是家中長輩，所以父母的決定權強於配偶和子女。但在條例中，配偶和成年子女的決定權都比父母強。假如太太說要讓先生接受安寧緩和醫療不急救，而父母捨不得放棄兒子要急救到底，或是剛好相反，父母接受不急救，而配偶卻因不捨而非救不可，根據條例我們可以或只好遵照配偶的決定，但將來這個家庭絕對不會相安無事，安寧療護強調「全家照顧」，要照顧病人與家屬，會因此無法圓滿達成。 四、多數決還是多數暴力誰的決定才算數？ 另外，有些病人老人家早已父母雙亡、配偶死亡，現在輪到由成年子女做決定，萬一子女有兩派意見，到底是要多數決或是用否決權制度？在安寧緩和醫療條例施行細則第五條中已有訂定：「最近親屬有二人以上時，指其中一人依同條第三項規定出具同意書者，即為同意不施行心肺復甦術。」 四、多數決還是多數暴力誰的決定才算數？ 我在全省演講安寧緩和醫療條例時，發現許多醫護人員不知