血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制.docVIP

血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制 随着血液净化技术的进步及应用的普及，尿毒症患者长期存活成为可能。如何提高维持性血液透析患者的透析质量，最终使患者的生存质量得到提高，是从事血液净化工作的医护人员面临的一个重要课题。临床上经常遇到容量超负荷引发心衰或超滤过量导致低血压的患者，容量超负荷引发心衰则严重影响患者生活质量，增加住院费用;透析中低血压轻则影响患者的透析充分性，重则危及患者生命，因此每一位透析患者都应知道自己的干体重是多少，了解干体重是怎么来的以及他的临床意义有那些，知道这些知识非常重要。 血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重，在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。 目前干体重还不能直接准确测出，只能是一个估计的数值，往往需要经过几次透析后才能得出，医生护士常根据下列指标帮助患者评价透析后是否达到了干体重： 1． 症状：一般行走应无气短、呼吸困难，无夜间阵发性的呼吸困难；面部无浮肿，患者血压稳定。 2． 体检无颈静脉怒张、双肺无湿啰音、无肝大、下肢无浮肿。 3． 辅助检查：胸部X线检查心胸比值应小于50％，无肺水肿征，无胸水征；超声心动图检查心脏大小及心功能基本正常。 4． 影响上述症状、体征及检查结果的因素很多，干体重只是其中一个因素，透析患者应经常质询医生、护士，综合分析判断自己的干体重是否合适。 干体重确定后，他的临床意义有哪些呢？ 1． 每次透析治疗均根据干体重制定超滤量，使透析后达到或接近干体重。如果透析后未达到干体重，每次透后体重均有增加，透析间期又不能很好控制饮水量，患者就有可能出现心衰、高血压等并发症。反之如透后体重低于干体重，患者就会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等，严重影响身体健康及生活质量。 2． 透析患者的干体重会有变化，透析后随着患者食欲改善、营养及摄入的热量增加，干体重会逐渐增加。反之如食欲下降、肌肉减少、出现营养不良，干体重也会下降。因此透析时应定期修正干体重。 3． 透析患者在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄入。两次透析之间体重最好不超过干体重的5％，年纪大的人心脏功能下降，体重增加量要更低些（65岁以上老年人约为干体重的2.5%） 既然确定正确的干体重对患者如此重要，我们可以在以下方面做努力： 1.确定全科患者的干体重。 2.以天为单位，制定患者下机体重登记本。 3.患者上下机时，督促患者正确称量体重。 4.鼓励患者自己制备体重登记本，正确记录自己每次的上下机体重，对自己的干体重心中有数。 5.患者的干体重有变化时，及时调整患者的干体重。 我们可以告知患者水分摄入的技巧 １、每天三测，心中有数：测尿量，测量出入水量（饮水＋服药用水 输液量），测体重（同一时间、同秤、同地点、每日早晚后评估水分是否摄入过多） ２、固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯、将一日可饮水用量固定容器装好，平均分配到一天中 ３、食物水分，分清多少：不要过量摄取含水分多的食物：如茶、啤酒、茶汤、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等，要控制这些含水多的饭菜：汤、炖过的菜、面条等。 ４、清淡少盐，减少口渴：钠盐的　摄入是引起口渴的主要原因，必须坚持清淡饮食。 ５、冰块糖果。缓解口渴： （１）把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰慢慢熔化，化了就吐掉 　（２）含不太甜的　硬果，嚼口香糖，或挤一点柠檬汁在　嘴中，减少口渴 　（３）稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分渴时才小心喝水 　（４）ＨＤ前含氮范围、渗透压高、容易口渴，可适量多喝水 ６、适量运动，增加出汗：试看做轻度运动或找事做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减少想喝水的感觉，心脏不好的　人要控制出汗 水分摄入的原则： １、每周血液透析３次者：５００ＭＬ／日＋前一天的尿量 ２、每周血液透析２次者：３００ＭＬ／日＋前一天的尿量 ３、两次血液透析期间体重增长应控制在干体重的　３％—５％范围内 ４、两次血液透析期间体重增长不超过２—３公斤 　 １）每周１次：容许增加体重０．５公斤／天 　 ２）每周２次：容许增加体重１．０公斤／天 　 ３）每周３次：容许增加体重１．５公斤／天 保持患者合理的干体重，达到充分透析，是一项十分艰巨、综合性强的工作，需要血液净化医务人员不断提高业务水平，加强监护责任心，积极主动地对血液透析患者及家属做好科普宣教工作，使透析患者能充分认识自己所患疾病的特点，使之养成良好的