临床医学概要34阑尾炎溃疡穿孔.ppt

胃及十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔 与急性胰腺炎鉴别 相同点 突然发生的上腹部剧烈疼痛， 伴有呕吐 也有早期腹膜刺激征 不同点 急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹 ，可向背部放射 病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征 CT、B超所见 与急性阑尾炎鉴别 相同点 胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹，与阑尾炎类似。 不同点 阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐渐加重，无休克及气腹征 与急性胆囊炎鉴别 相同点 右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。 不同点 Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 四、治疗要点 1.非手术治疗 适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 流质饮食 输液 针刺 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 中西医 治疗 溃疡病 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 注意事项 保证治疗措施确实有效； 严密观察病情变化； 如经治疗，症状与体征无好转要中转手术； 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌； 非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 中转手术指征： 1、出现精神淡漠或烦躁不安者； 2、脉搏加快达100次/分以上，血压下降者； 3、体温突然升高或有寒战者； 4、腹胀及腹膜刺激征加重者； 5、有移动性浊音，腹腔穿刺抽出大量黏稠混浊液者； 6、经针刺等非手术治疗6~12小时无效者。 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 不适合非手术治疗的患者：再次穿孔、伴幽门梗阻、出血 经过非手术治疗24h，症状不缓解者 年老、全身情况差、或疑有癌变 手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术---胃大部切除术 手术治疗 优点： 操作简单 危险性小 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术 手术治疗 胃大部切除术 优点： 一次解决 穿孔和溃疡 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 传统开腹上消化道穿孔修补术后伤口 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 腹腔镜下上消化道穿孔修补术后伤口 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 毕（Billroth）Ⅰ式胃切除术 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 毕（Billroth）Ⅱ式胃切除术 五、预防 1.积极治疗胃十二指肠溃疡。 2.注意劳逸结合、生活有规律，采用适当放松技巧，缓解生活和工作中的压力，避免精神过度紧张； 3.饮食要合理，选择易消化、高营养食物，不食粗糙、刺激性食物，戒烟戒酒； 4.避免使用致溃疡药物，如阿司匹林、类固醇；咖啡因 5.提醒患者如出现并发症的征兆及时报告，迅速求诊。 六、预后 1.及时的治疗护理后，绝大多数患者恢复顺利，无明显并发症，少数可能有肠粘连等并发症 2.仅行穿孔缝合及网膜覆盖修补者，术后有溃疡复发之虞。 3.胃大部切除术仍有发生吻合口狭窄梗阻，倾倒综合征，吻合口溃疡等并发症的可能。如有不适应及时就诊。 * * * * 急性美克尔憩室炎 六、治疗要点—手术治疗！ 传统阑尾切除术 McBurney(1889) 腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983) */60 【治疗】 治疗原则 急性单纯性阑尾炎: 可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。 化脓性、穿孔性阑尾炎: 原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。 阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。 */60 非手术治疗 适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。 基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。 中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜＋芒硝。 针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。 */60 手术治疗 适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓