常见麻 醉 药品的使用.pptVIP

一、麻醉药品及相关名词定义 二、常见麻醉药品 三、吗啡 四、芬太尼 五、氯胺酮 六、纳洛酮 麻醉药品及相关名词定义 麻醉药品定义 麻醉药品是指对人体中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，容易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。 常指的麻醉药品临床应用需要开红处方(麻醉药品处方) 。 麻醉药品处方资格授予流程及管理 常见的麻醉药品品种 麻醉药品品种（2007年10月11日发布， 2008年1月1日起施行，国食药监安[2007]633号 ）： 全世界共有123个品种，我国生产及使用的有21个品种，常见的品种有：盐酸哌替啶注射液、盐酸哌替啶片、盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡控释片（美施康定）、盐酸羟考酮控释片（奥施康定片）、磷酸可待因片、枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、注射用盐酸舒芬太尼、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉贴剂）、盐酸布桂嗪注射液（强痛定注射液）。 我院常见麻醉药品品种 吗啡（注射液、缓释片） 哌替啶（注射液、片剂） 芬太尼及其衍生物（如：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等） （注射液、贴剂） 麻黄碱（注射液） 氯胺酮（注射液） 可待因（缓释片） 羟考酮（注射液、缓释片） 布桂嗪（注射液） 其他，如罂粟碱等 一、吗 啡 吗啡 是阿片受体激动药，它主要作用于 μ受体的激动药。 吗啡 1．对中枢神经系统的作用 主要作用是镇痛，作用于脊髓、延髓和丘脑等痛觉传导区阿片受体而提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛。还作用于边缘系统影响情绪的区域的受体，消除由疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感。 吗啡有缩瞳作用，是由于动眼神经核中植物神经成分受激动的结果。瞳孔呈针尖样是吗啡急性中毒的特征性体征。吗啡作用于延髓孤束核的阿片受体，抑制咳嗽；作用于极后区化学感受区，可引起恶心、呕吐。 2．对呼吸的作用 有显著的呼吸抑制作用 表现为呼吸频率减慢。潮气量变化依给药途径而异。呼吸抑制程度与剂量相关，大剂量可导致呼吸停止，这是吗啡急性中毒的主要致死原 因。 3．对心血管系统的作用 治疗剂量的吗啡对血容量正常者的心血管系统无明显影响。对心肌收缩力没有抑制作用。有时可使心率减慢，可能与延髓迷走神经核受兴奋和窦房结受抑制有关。由于对血管平滑肌的直接作用和释放组胺的间接作用，可引起外周血管扩张而致血压下降。 4．对消化系统的作用 吗啡由于对迷走神经的兴奋作用和对平滑肌的直接作用，增加胃肠道平滑肌和括约肌的张力，减弱消化道的推进性蠕动，从而可引起便秘。吗啡可增加胆道平滑肌张力，使奥狄括约肌收缩，导致胆道内压力增加。 5．对泌尿系统作用 吗啡可增加输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态从而引起尿储留。动物实验中，吗啡可增加下丘脑一垂体系统释放抗利尿激素（ADH），使尿量减少。 6．其他作用 皮肤血管扩张、血糖升高、体温可下降。 1、 镇痛：主要用于急性疼痛病人。 2、治疗急性左心衰竭所致急性肺水肿； 3、术前用药. 1、成人口服给药（缓释片、控释片）： （1）对于首次用药和无耐受性病例，常用量为5～15 mg/次， 15～60 mg/日。极量为30 mg/次，100 mg/日。 （2）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐增量，个体化给药。首次剂量范围较大，3～6次/日。 （3）缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，首次用药者一般10 mg或20 mg，每12小时1次，根据镇痛效果调整用药剂量，癌痛病人口服吗啡无极量限制，可先按要求服用缓释片和控释片，疼痛加重时加服普通片以达到无痛为目的。 2、成人皮下注射：常用量为5～15 mg/次，15～40 mg/日。极量为20 mg/次，60 mg/日。 3、成人静脉注射：镇痛的常用量为5～10 mg/次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，3～6次/日。 吗啡禁用于下列情况： ①支气管哮喘； ②上呼吸道梗阻； ③严重肝功能障碍； ④伴颅内高压的颅内占位性病变； ⑤诊断未明确的急腹症； ⑥待产妇和哺乳妇； ⑦两岁以内婴儿。 急性中毒的突出表现：昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小，此外，还可有血压下降、体温下降，以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而致死 解救措施：①气管插管后进行人工通气；②补充血容量以维持循环；③给予特异性拮抗药－纳洛酮。 二、芬太尼及其衍生物 三 芬太尼 作用 五 舒芬太尼 四 瑞芬太尼 对呼吸：芬太尼及其衍生物对呼吸都有抑制作用，主要表现为频率减慢。芬太尼