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常用抗菌药物的适应症和注意事项 1 青霉素类 2 青霉素类 分类： 作用于革兰阳性菌：青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、 、青霉素V 耐青霉素酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等 广谱青霉素： 3 氨苄西林、阿莫西林的抗菌谱较青霉素G为广，对革兰阳性球菌作用于青霉素G相仿，对革兰阴性杆菌亦具抗菌活性 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌作用较强，对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性 青霉素类 共同特点： 杀菌效力强 PAE(抗生素后遗效应)短 对阳性菌的敏感性高于阴性菌 组织浓度比较高，大剂量给药时可以透过血脑屏障 毒性低，过敏反应率高，对青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品；使用前需详细询问过敏史，并须先做青霉素皮肤试验。 主要经肾脏排泄，治疗老年患者感染时宜适当减量应用。 苄星青霉素为长效制剂，肌内注射120 万单位后血中低浓度可维持4 周；本药可用于治疗梅毒 在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎时青霉素可作为首选药物与磺胺嘧啶联用 儿科常用品种为阿莫西林颗粒 4 注意事项 对青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品 无论采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。 氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜联合使用。 青霉素可安全地应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳。 治疗老年患者感染时宜适当减量应用。 青霉素类 5 头孢菌素类 6 四代头孢菌素比较 G＋菌 G－菌 MRSA 非发酵菌 酶稳定 ESBLs 肾毒性 适应症 第一代 +++ ±/＋ - - + - ++ + 第二代 ++ ++ - - ++ - + ++ 第三代 ＋/++ +++ - -/+ +++ - - ++ 第四代 ++ +++ - ++ ++++ - - ++ 7 头孢菌素类特点 具有青霉素类优良属性 广谱，覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵 过敏：少、轻 所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用均差 8 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。 关于过敏 头孢菌素类特点 禁用于对任何一种头孢菌素类抗菌药物有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 用药前必须详细询问患者既往有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β-内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。 在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。 9 第一代头孢菌素 特点 代表药：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢硫脒、五水头孢唑啉 主要用于需氧G+球菌感染，仅对少数G-杆菌有一定抗菌活性 对于产酶金葡菌，作用类似耐酶青霉素 对β内酰胺酶不稳定 半衰期大多较短，不宜进入GSF 对肾脏有一定毒性 10 适应症及注意事项： 主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A 组溶血性链球菌和肺炎链球菌等所致感染 用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致等。 头孢唑啉常作为外科手术预防用药。 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 第一代头孢菌素 11 特点 代表药：头孢呋辛（酯）、头孢替安、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯 抗菌谱较第一代有所扩大 对G+菌作用与第一代相似或略差，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等G-菌作用增强 对β内酰胺酶较稳定 肾毒性较轻或无肾毒性 用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用 头孢呋辛常用围手术期预防用药物 头孢呋辛等在GSF中达一定浓度，头孢替安、头孢克洛难入GSF中 头孢替安二线（限制使用级）抗菌药物 儿科常用品种为头孢克洛 第二代头孢菌素类 12 第三代头孢菌素-注射剂 特点 头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢他啶、头孢匹胺 抗菌谱较第一、二代有所扩大 对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-菌作用增强 多数对β内酰胺酶高度稳定 在GSF中达一定浓度 基本无肾毒性 适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染 治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药（如甲硝唑）合用。 13 头孢他啶适应症及注意事项： 除三代头孢抗菌谱外，尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。 二线（限制使用级）抗菌药物 第三代头孢菌素-注射剂 14 头孢噻肟适应症及注意事项： 除三代头孢抗菌谱外，尚可用于A 组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染。 二线（限制使用级）抗菌药物 儿科可用 第三代