围手术期处理 Perioperative Care.ppt

* 预防： 在依层缝合腹壁切口的基础上加用全层腹壁减张缝线 在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂 及时处理腹胀 协助咳嗽，或咳嗽时平卧以减轻横膈大幅度下降，腹内压骤增 上腹带或适当加压包扎保护切口 加强营养支持，提高组织愈合能力 治疗： 一旦切口裂开，及时再次手术缝合。 * * 下肢深静脉血栓形成（DVT） 抗血栓床 * 术后处理 * 术 后 处 理 常规处理 卧 位 各种不适处理 活 动 饮 食 缝线拆除 * 常规处理 术后医嘱 监测 静脉输液 管道及引流 生命体征监测 1 中小手术： 情况平稳者，测生命体征1次/2~4h/当日 2 大手术或可能发生内出血、气管压迫者： 测生命体征1次/30-60min，直到发生并发症时间过去，病情平稳 3 病情不稳定或特殊手术： 入监护室监护直到病情稳定 引流物种类较多 1经常检查引流物或引流管有无阻塞、扭曲等情况 2妥善固定 3观察记录引流量和颜色的变化 4按期拔管：胃肠减压管、乳胶引流片、烟卷式引流 少于50ml/日，即可拔除 胸腔引流管、T形管等有特殊要求 * 体位 按麻醉类型置体位： 1 全麻未清醒者： 去枕平卧，头偏一侧，清醒后根据手术需要置体位 2 椎管内麻醉： 平卧或头低卧位12小时后，根据需要置体位 3 局麻： 根据手术需要置体位 麻醉、病人的全身状况、术式、疾病的性质 原则：让病人处于舒适、便于活动或翻身并有利于病情恢复 ★颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15~30度头高足低斜坡卧位 ★颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流 ★腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力 ★脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位 ★腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位 ★休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度的特殊体位 ★肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流 * 各种不适的处理 疼痛 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留 * 活动和起床 强调早期起床活动，其好处在于： ① 有利于增加肺活量，减少肺部并发症； ② 有利于改善全身血循环，促进伤口愈合； ③ 有利于防止深静脉血栓形成； ④ 有利于胃肠功能和膀胱收缩功能恢复，减少腹胀和尿潴留。 禁忌： 有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况 有特殊固定、制动要求的手术病人 * 饮食和输液 非腹部手术： 小手术： 术后即可进食； 大手术： 术后2-4日进食； 局麻： 无任何不良反应，术后即可进食； 椎管内麻： 术后3-6小时根据需要进食； 全麻： 清醒后无反应，方可进食； 腹部手术： 48h内禁食 3~4日少量流质?全量流质 5~6日半流质 7~9日恢复普食 禁食期间：输液、电解质、营养 * 拆线和切口愈合记录 拆线时间： 头面颈部 4~5日； 下腹会阴部 6~7日； 胸、上腹、背、臀部 7~9日； 四肢 10~12日； 减张缝合 14日； 青少年可缩短时间； 老年、营养不良可延长时间 * 切口愈合 分类 1 清洁切口（Ⅰ） 2 可能污染切口（ Ⅱ） 3 污染切口 （ Ⅲ ）； 分级 甲级?愈合优良，无不良反应的初期愈合； 乙级?愈合欠佳，如红肿、硬结、血肿、积液； 丙级?切口化脓； 记录方法： 甲状腺切口愈合优良 Ⅰ/ 甲 胃大部切除切口血肿 Ⅱ/ 乙 * 术后并发症防治 * 术 后 并 发 症 的 防 治 术后出血 发热与低体温 术后感染 切口裂开 * 出血 hemorrhage 原因： 1 术后早期出血：一般发生在术后24h内 原发性出血?术中止血不彻底或结扎线脱落而出血者 反应性出血?术中BP低，创面可无出血，术后BP恢复正常或偏高，凝血块脱落