血液透析患者高位动静脉内瘘的护理.docVIP

血液透析患者高位动静脉内瘘的护理 摘要?:?目的??探讨血液透析（HD）的患者高位瘘的护理特点，从而来提高血透患者高位瘘护理的质量及护理的要点。对象 当前臂动静脉内瘘因长期反复穿刺造成血栓形成、闭塞或前臂血管条件差，无法进行前臂动静脉内瘘术的患者。方法?对我院12例高位动静脉内瘘血液透析患者的护理进行回顾性分析。结果?高位瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞、血肿等并发症。结论??通过医护人员和患者的共同护理，使高位瘘得到良好的保护，减少并发症的发生，延长使用寿命，使患者得到充分透析，提高患者的生存质量。 关键词:??血液透析?；高位动静脉内瘘；?护理 ??? ?对于终末期肾功能衰竭患者，需进行长期血液透析（HD），建立和维持一个良好的血管通路是保证透析成功的首要条件。由于各种原因而导致无法进行前臂动脉内瘘手术时，高位瘘对患者来说是另一种理想的血管通路，但由于手术部位的限制、手术难度大等各方面的原因会导致患者对其极为重视，所以高位瘘的保养和护理就显得尤为的重要。我院目前有十二例高位瘘的血液透析患者，通过对此类患者高位瘘的护理，取得了较为满意的效果，现将护理经验 总结如下。 1?? 资料与方法 ?1.1 一般资料??12例动静脉高位内瘘的血液透析患者,?其中男性10例,?女性2例，年龄45～75岁。慢性肾炎4例,糖尿病肾病2例,肝肾综合症1例,高血压肾病4例,心肾综合症1例,12例高位瘘患者都有前臂动静脉内瘘的多次失败，现行高位瘘手术成功，均符合血液透析指征。高位瘘使用1～5年，每周进行血液透析2～3次，血流量在200～250ml/min，每次透析时间4～5小时。 ?1.2? 方法　常用配对的动静脉为肱动脉与贵要静脉、肱动脉与头静脉、肱动脉与肘正中静脉，吻合方式包括端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。我科有贵要静脉转位-肱动脉内瘘10例，头静脉-肱动脉内瘘2例。吻合方式以端侧吻合法为主。12例均符合血液透析指征，血流量在200～250ml/min之间，透析效果满意。 2?? 结果 ???????12位高位瘘患者手术成功，血管充盈，搏动明显，未出现血肿、感染、窃血综合症、血栓形成等并发症。高位瘘手术一般在6-8周后使用，每次穿刺一次成功，血流量正常，患者自我感觉良好，透析效果满意。 3?? 讨论 3.1 术前心理护理 行高位瘘的患者大多有一次或多次动静脉内瘘失败的经历，故心情特别焦虑、紧张、恐惧，因此医护人员应耐心跟患者解释，讲解高位瘘的护理要点及注意事项，鼓励患者要调整心态、认真对待疾病，积极配合治疗，指导患者提高自我护理的水平。?3.2? 术前护理 ?（1）?仔细告知患者术前应该配合的具体事项。嘱患者保护好造瘘的手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺，以利手术顺利进行；注意保护造瘘侧手臂的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。（2）术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。（3）术前手臂清洁并剪短指甲。（4）术前应明确术侧肢体是否作过颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、有无留置导管史，因长期留置导管会导致该侧深静脉狭窄或闭塞，手术后会引起局部肿胀、回流不畅，甚至高位内瘘闭塞。 3.3 术后护理 3.3.1 术后观察 术后24h内密切观察高位内瘘通畅与否及全身情况。观察患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。观察造瘘侧手臂手指末稍血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。观察高位内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。观察高位内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到震颤或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成高位内瘘闭塞。术后3d?内如使用留置导管行血液透析,?应进行低流量无肝素透析,?以防止术后出血。 3.3.2 术后宣教 （1）手术区应保持干燥防止潮湿,?避免伤口感染,?注意观察有无渗血、出血。（2）术后早期嘱患者抬高术侧肢30°,?禁向术侧侧卧位，以防受压。观察瘘口部位有无渗血或包扎过紧,?促进血液流动,防止血栓形成,?促进内瘘的成熟,?减轻术侧肢体的肿胀。（3）术后宜穿宽松肥大的衣服,?术侧肢体不宜带手表、首饰、测血压、提重物。（4）由于手术位置的不同，动静脉位置较深，故上臂动静脉内瘘手术创伤大、手术难度高，因此成熟期较前臂动静脉内瘘时间长，一般术后6～8?周后方可使用。?期间应注意观察高位内瘘是否通畅，扪之是否有震颤，听之是否有血管杂音，?如无上述表现应立即通知医生。（5）术后早期开始锻炼