甲型H1N1流感诊疗方案2009年第三版.ppt

总结 说明了甲流病毒的病原学及流行病学特征 对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感 明确人—人传播，无症状者也具有传染性 新的传染病，人群对此病毒普遍易感 确定了重症、危重症高危条件 明确重症优先的住院治疗原则 明确了治疗策略、抗病毒药物用法用量 中医辨证治疗方案 * 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活 * ：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者； * 包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 * 1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。 * 甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。 * （可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； * （一）优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU）治疗。 （二）不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。 （三）高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。 （四）轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。 * 对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。 * ? -2,6-糖苷唾液酸主要分布于人上呼吸道上气道皮细胞，?-2,3-糖苷唾液酸主要分布在下呼吸道肺泡上皮细胞 季节性流感病毒： ? -2,6；2009H1N1流感病毒： ? -2,6 + ? -2,3 甲型H1N1流感诊疗方案解读（2009年第三版） 史皆然 西京医院呼吸内科 卫生部通报（11月23日-11月29日） 境内31个省报告甲型H1N1流感确诊病例12500例，住院3765例，死亡74人 境内流感病例/流感样病例为57.7%（55.9%）；甲型H1N1流感病例/流感病例为91.0%（89.8%） 我省疫情（11月23日-11月29日） 新增717例确诊病例，其中重症19例，危重症8例 累计报告确诊病例4284例，死亡病例5例 全球疫情特点 传播快，但病情不严重 从输入型病例转为本土病例 从散发扩展为群体发病 从轻症多发转而出现重症病例 国内疫情特点 疫情从沿海向全国 从城市向农村扩散 由输入为主变为本土为主 由散发病例向聚集疫情发展（学校） 致病性较为温和，绝大多数为轻症，部分地区出现了重症与危重病例，个别地区已经出现死亡病例 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 2009年10月21日 主要内容 病原学 流行病学 临床表现 辅助检查 诊断 临床分类处理原则 住院原则及治疗 出院标准 一、病原学 属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae） 甲型流感病毒属（Influenza virus A） 二、流行病学 传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源 无症状感染者也具有传染性 目前尚无动物传染人类的证据 流行病学 传播途径 1.主要通过飞沫经呼吸道传播 2.也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 3.接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染 4.通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证 流行病学 易感人群 人群普遍易感 重症病例的高危人群 1.妊娠期妇女 2.伴有基础疾病或状况者 3.肥胖者 4.年龄＜5岁的儿童 5.年龄≥65岁