《0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理》.pptVIP

XX镇社区卫生服务中心 XXX 0-5岁儿童病因不明急性发热 诊断和处理 目 录 在我国，儿童感染性疾病列儿童主要死亡原因的前五位 ，对5岁以下儿童急性发热的病因判断与治疗有利于降低儿童疾病的发生率与病死率 1 发热是儿童最常见症状之一，同时也是最常见的急诊及住院原因1,2 医护人员在对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色3 家长对发热相关知识的缺乏及“发热恐惧症”影响其对患儿的护理2,3 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457 Feverish illness in children. NICE Clinical Guideline 2007 闵鹏.发热儿童家长处置发热行为的国内外研究现状. 中华现代护理杂志 2011,17(5):604-605 背 景 目 录 发热 体温升高超出1d中正常体温波动的上限。以某个固定体温值定义发热过于绝对，但大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。 急性发热 发热时间≤7d。 病因不明发热 经详尽的病史询问和体格检查后，急性发热的病因暂时不明确。 引用 相关定义 一般情况良好 有儿科临床经验的医生进行体格检查时，未发现包括呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和经皮外周血氧饱和度在内的生命体征异常。 感染中毒症状 呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间、经皮外周血氧饱和度等生命体征不稳定，面色异常（苍白或发绀），嗜睡，难以安抚的烦躁。 严重疾病 如延误诊断或治疗可能造成死亡或残疾的发热性疾病，包括：脓毒症、菌血症、细菌性脑膜炎、肺炎（各种病原体感染）、泌尿系统感染、胃肠炎、皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、关节炎、中耳炎，疱疹病毒感染、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、手足口病和川崎病。 严重细菌感染 包括：脓毒症、败血症、菌血症、细菌性脑膜炎、细菌性肺炎、细菌性泌尿系统感染、细菌性胃肠炎、皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎和中耳炎。 引用 相关定义 一般情况良好 有儿科临床经验的医生进行体格检查时，未发现包括呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和经皮外周血氧饱和度在内的生命体征异常。 体温测量建议 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457 测量工具 腋温与肛温至少相差0.5℃(II) 耳温与肛温相差0.74-1.34℃(Ib) 前额化学测温与肛温相差1.2℃（III） 各种测量方法体温的差异 目 录 发热的风险评估 诊断 要点 详问 病史 选择 化验 仔细 查体 中毒 表现 年龄 特点 如何治疗？ 是否住院？ 纵使大部分出现发热症状的儿童最终被诊断为轻微的、自愈性的疾病，仍然有部分儿童是严重疾病引起的发热。 临床医生需要通过早期评估，识别出危险患儿，以便及时开始治疗，降低疾病危害。 正确评估发热患儿风险 诊断过程应注意寻找发热病因 观察指标 正常（1分） 中等症状（3分） 严重症状（5分） 哭声 正常哭声或不哭 抽泣或哭泣 虚弱或呻吟或哭声尖 刺激反应 哭声停止或不哭 哭声时断时续 持续哭吵或无反应 状态 清醒或刺激后立即清醒 持续刺激后睁眼 刺激无反应 皮肤颜色 颜色正常 苍白或肢端发绀 苍白或发绀、皮肤发灰或有瘀斑 脱水 正常皮肤，眼镜和黏膜湿润 皮肤和眼镜正常，嘴唇稍干 皮肤干燥，黏膜干燥，眼睛凹陷 反应（说、笑） 微笑或警觉 刺激后微笑或变得警觉 无笑容、淡漠、躁动、对刺激反应弱 微笑或2个月的儿童有警觉性（YOS） 刺激后微笑或2个月的儿童刺激后变得警觉（YOS） 无笑容、淡漠、躁动或2个月的儿童无警觉（YOS） 耶鲁婴儿观察评分（YIOS） 儿童发热临床评估预警分级 症状与体征 正常 黄色预警（危险因素） 橙色警戒（中毒症状） 皮肤颜色 皮肤、嘴唇和舌颜色正常 苍白（家长主诉） 苍白、花纹、苍灰和发绀 活动 反应正常、清醒、正常哭声或微笑 对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑 对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵 呼吸 鼻翼扇动 气促：6－12个月呼吸频率为50/min，12个月呼吸频率为40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗音 呻吟 气促：呼吸频率为60/min， 中至重度吸气性凹陷 脱水 正常皮肤，眼睛和黏膜湿润 黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少 皮肤弹性减弱 其他 发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块2cm 皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐 建议选择实验室检查 尿常规评估临床症状和体征 尿液检查、血常规、CRP、