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(二)二期愈合(间接愈合) 伤口边缘分离,创面未能严密对合的开放性 伤口所经历的愈合过程。 肉芽组织填充——新生上皮覆盖。愈合需 4~5周或更长。 (三)痂下愈合 特殊条件下伤口修复愈合方式。 伤口表面体液、血液、坏死脱落物干后形成硬 痂下的二期愈合,较无痂创面愈合慢。 保护创面 硬痂的两面性 阻碍引流-诱发感染-延迟愈合 四、影响伤口愈口的主要因素: (一) 全身因素 年龄因素 低血容量休克或严重贫血、低蛋白血症 全身疾病、糖尿病、动脉粥样硬化 细胞毒性药物和放射治疗 类固醇抗炎药物 神经内分泌和免疫反应 (二) 局部因素 伤道内异物 伤口内坏死、失活组织和凝血块 局部感染 血肿和死腔 局部血液供应障碍 局部固定不良 局部用药 创面局部外环境 * * 加强沟通 围手术期处理 定义:从病人因需要手术治疗 而入院到出院为止 ( Doland’s医学词典 1981. ) 从确定手术治疗起,到与 手术有关的治疗结束 第一节 手术前准备 一、术前估计 (一)病情估计:病史、查体、辅助检查 (二)病人耐受性估计 1.耐受力良好 一般准备即可 2.耐受力不良 特殊准备,改善后方可 (三)手术时机、方案估计 1.手术预案:麻醉、切口、术式、 术中对策 2.手术时间:急诊、限期、择期 二、一般准备 (一)心理准备 1.病人方面(病人和家属谈话) 2.医护人员方面 (二)生理准备 1.适应性锻炼 (禁烟 、咳痰 、大小便) 2.配血与补液(血型、输血前四项、乙肝等) (糖、蛋白质、电解质、维生素 ) 3.胃肠道准备(饮食与肠道准备:术前12h禁食、4h禁水、上胃管、必要时洗胃、灌肠) 一般 术前一日应行清洁灌肠 结直肠手术需行清洁灌肠 术前2~3日每晚一次 手术当日晨起一次; 术前3天开始口服肠道杀菌剂 (如氟哌酸每次0.2,每日3次 甲硝唑 0.2,每日3次) 同时服用K类维生素 4.预防性应用抗生素的指征 (1) 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术; (2) 肠道手术; (3 )癌肿手术和血管手术; (4) 创伤并污染、清创时间长或难以彻底 清创者; (5) 操作时间长的大手术; (6) 营养不良、全身情况差、或接受激素 抗代谢药物治疗者需手术时; (7) 需留置人造物品与脏器移植的手术。 5.手术区皮肤准备(方法与范围) 6.其它(镇静、麻醉前用药、遇发热或妇女经期应延缓手术) 三、特殊准备 (一)营养不良与水电酸碱平衡紊乱 白蛋白30g/L (二)高血压(要求〈 21.3/13.3 kPa ,160/100mmHg) (三)心脏病 (四)肺部疾病 (五)肝脏疾病 (六)肾脏疾病 (七) 糖尿病 (八)凝血障碍 心脏病 1纠正水电失衡 2纠正贫血 3纠正心律失常 4急性心梗:6月内不择期手术 5心衰: 控制4周后手术 肺部疾病(呼吸功能不全) 1应用支气管扩张剂 2蒸汽雾化吸入 3控制急、慢性感染 4注意麻醉前给药(阿托品等) 肝脏疾病 给予高糖、蛋白质 少量多次给新鲜血 补充维生素(K类、B、C) 营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择期手术 肾脏疾病 功能重度损害者需透析后手术 糖尿病 术前2~3天改口服降糖药为注射胰岛素 纠正水、电解质和酸中毒
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