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结肠镜检查的质量控制 提纲 质量控制的重要性 肠镜质量控制项目 质控与报告规范 肠道准备 腺瘤检出率 随访与管理 随访间期癌 提纲 质量控制的重要性 肠镜质量控制项目 质控与报告规范 肠道准备 腺瘤检出率 随访与管理 随访间期癌 质量控制的重要性 大肠癌发病率增加 大肠病变漏诊率高 肠镜检查对象年龄 随访间期癌的问题 内镜质量提高 无痛内镜广泛开展 信息化和电子化的普及 内镜治疗技术进步 病人的医学和法律知识提高 大肠癌发病率增加 早期大肠癌及癌前病变的筛查 一般个体 门诊及健康体检者常规进行粪隐血试验（免疫化学法），阳性者建议结肠镜精查。 高危个体 有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛、不明原因贫血、体质量下降 曾有大肠癌病史 曾有大肠癌癌前疾病（如大肠腺瘤、UC、CD、血吸虫病等） 有大肠癌家族史的直系亲属 有大肠息肉家族史的直系亲属 有盆腔放疗史 目标人群：50-74岁 中华医学会消化病学分会。中华消化内镜杂志，2012,2（29）：61-64. 风险与痛苦 Burke CA, Gastrointest Endosc. 2007 Sep;66(3):565-73. 患者的顾虑 提纲 质量控制的重要性 大肠镜质量控制项目 质控与报告规范 肠道准备 腺瘤检出率 随访与管理 随访间期癌 大肠镜质量控制项目 质控项目 推荐标准 1.撤销检查 少于5%的患者在检查当天撤销，小于1%的患者在检查过程中撤销 2.检查医师 审查委员会年度鉴证认可 3.肠道准备 至少90%的患者达到“充分”肠道准备 4.镇静，镇痛和舒适 最多1%的患者发生低氧（氧饱和度低于85%超过30秒）或者需要使用拮抗剂 5.盲肠插管率 至少达到90% 6.腺瘤及肿瘤检出率 审查委员会认可 7.退镜时间 单纯诊断性检查至少90%达到6min 8.息肉回收率 至少90%的息肉回收送检病理学 9.重大随访间期病变 关注大于1cm息肉和肿瘤 10.切除息肉大小 切除息肉的大小要详细记录 11.清洗和消毒 采用欧洲标准消毒，每3个月内检查微生物指标 12.标记大息肉和肿瘤 大于2cm的息肉或者回肠及直肠的病变予以标记 13.非预定再入院 肠镜检查后30天内紧急入院 14.穿孔率 少于1/1000例肠镜下诊治后发生需外科补救的穿孔 15.出血率 少于1/20例息肉切除后需外科介入的出血 提纲 质量控制的重要性 大肠镜质量控制项目 质控与报告规范 肠道准备 腺瘤检出率 随访与管理 随访间期癌 报告规范 曾行结肠镜的次数 最近一次肠镜检查的情况 最近一次息肉切除至今的时间 肠道准备方法 患者耐受肠道准备情况 可见肠粘膜程度 检查完成程度（若未完成，记录原因） 进镜时间 退镜时间 每个病变的位置、大小、形态学（Paris分类）、腺管类型（Kudo分类）、内镜诊断、相应处理、设备参数、是否成功、有无并发症、组织学诊断 提纲 质量控制的重要性 大肠镜质量控制项目 质控与报告规范 肠道准备 腺瘤检出率 随访与管理 随访间期癌 肠道准备的重要性 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学( 如肠道CT 等) 检查前。 结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。 盲肠插管率和息肉检出率是结肠镜的两个关键指标，均与清肠质量有关。 中华医学会消化内镜学分会．中国实用内科杂志，2013，33（9）：705-70. Hassan C，et al；European Society of Gastrointestinal Endoscopy．Endoscopy，2013，45（2）：142-150． 肠道准备的重要性 肠道准备不充分比例（%） 肠道准备不充分的比例20%～30% Harewood GC，Gastrointest Endosc，2003，58（1）：76-79． Hassan C，et al；European Society of Gastrointestinal Endoscopy．Endoscopy，2013，45（2）：142-150． Liu X，et al．Gut，2014，63（1）：125-130． 肠道准备的重要性 P＜0.001 肠道准备不充分导致操作时间增加 结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关，具有统计学意义（P均＜0.001） P＜0.001 P＜0.001 n=3,445 n=730 n=360 Froehlich F，et al．Gastrointest Endosc，2005，61（3）：378-384． 肠道准备的重要性 David A. Johnson,et al. Gastroenterology. 2014 Oct;14