儿童口腔科的接诊的基本流程.docVIP

PAGE 5 儿童口腔科的接诊的基本流程 询问患者的基本情况以及病史的采集 询问患者的基本情况以及病史的采集 儿童口腔基本检查 儿童口腔基本检查 视诊、触诊、叩诊、探诊、牙松动度检查、牙合 的检查 儿童口腔辅助检查 儿童口腔辅助检查 X线检查、CBCT、龋活跃性检测、牙髓状态检测、模型分析、实验室检查 疾病诊断 疾病诊断 临床资料收集 临床资料收集 门诊病历、记存模型、影像资料 治疗计划制定 治疗计划制定 治疗前安排与告知 疾病 疾病治疗 儿童行为管理 医 医 嘱 定期复查、不适随诊 牙外伤的接诊程序 确认全身状况 排除颅脑损伤和严重的肢体骨折等全身损伤，才开始进行病史的采集。若合并颅脑、重要脏器伤或肢体严重损伤，应待全身状况稳定或好转之后再诊治患牙。 询问患者的基本情况以及病史的采集（询问家长为主） 1.一般项目?：姓名、性别、年龄、家庭住址、家长姓名、联系方式等。 2.主诉：患者的主要症状、患病部位与发病时间。 3.现病史：：主诉疾病发生、发展及治疗情况等。 4.全身状况 5．既往史：过去口腔健康状况、口腔卫生习惯、治疗史、全身疾病史、药物过敏史等。 6.家族史 注意主要弄清一下几点： eq \o\ac(○,1)外伤是什么时候发生的？ eq \o\ac(○,2)外伤史在哪儿发生的？ eq \o\ac(○,3)外伤史如何发生的？ eq \o\ac(○,4)是否经过初步处理，若经过初步处理，那么是如何处理的？ eq \o\ac(○,5)是否有过牙外伤史？ 注意询问患儿的自觉症状：有无自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛、牙齿移位等。 二、儿童即刻口腔检查 1.口腔基本检查?：从视诊、触诊、叩诊等方面进行 （1）颌面部情况：表情与意识神态检查、颜面部外形（是否对称或肿胀）和色泽的检查 （2）口腔内部情况： 1）口腔前庭检查：唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及系带的情况，注意有无颜色异常、是否有龈沟溢血、牙龈和口腔软组织是否有撕裂和活动性出血 2）牙齿检查： eq \o\ac(○,1)数目、萌出状况、颜色 eq \o\ac(○,2)是否有移位：若有移位则应确认牙齿移动的方向和程度，判断是否伴有牙槽骨骨折和骨片缺损、移位。 eq \o\ac(○,3)牙冠的完整性：若有折断，应确认折断的部位、范围、程度和有无露髓。 3）开口度开口型检查：患儿自身的示指、中指、无名指。 4）咬合检查：有无咬合创伤，可以帮助判断是否伴有颌骨骨折。 （3）叩诊和牙齿动度检查：应注意不应引起患儿的剧烈疼痛。由于儿童牙科的对象年龄比较小，在检查有叩痛时，他们往往不能正确表达，故常常要求医生通过观察其表情反应来确定。例如：如在叩诊检查时，患儿往往数个牙都有叩痛，此时，医生可用镊子柄或口镜柄置于患牙上，嘱其咬紧，若患儿不能咬紧或咬后即刻松开，则说明有叩痛，若患儿能咬紧，并持续一段时间。则说明其叩痛为假阳性。 2.口腔影像学检查 （1）方法：X线片（根尖片、曲面体层片），CBCT、 （2）主要观察： eq \o\ac(○,1)牙根有无折断 eq \o\ac(○,2)牙周间隙是否有改变、是否存在牙槽骨的骨折 eq \o\ac(○,3)年轻恒牙应观察牙根发育的情况，乳牙应观察外伤牙下方的继承恒牙胚的情况。 eq \o\ac(○,4)颌骨有无骨折，骨折段有无移位等 诊断 根据病史和检查结果，综合判断分析，得出确切的诊断 临床资料收集 影像资料：口外像：嘴唇放松时的正面像、侧面像 口内像：正位像。左右侧位像、上下牙弓牙 牙合 面像 治疗计划制定：根据诊断，拟定初步治疗方案或记录处理过程 1.内容 立即处理紧急问题，首先是缓解疼痛和控制感染 （2）合理安排治疗顺序 （3）请相关科室会诊 （4）清洁口腔，菌斑控制 2.治疗前安排与告知 （1）治疗计划的内容 （2）治疗时程：告知患儿和家长大致的就诊时间、就诊次数、复诊周期等。 （3）治疗费用 （4）治疗过程中可能出现的问题和预后 六、进行相关治疗 七、医 嘱：注意事项、定期复查、不适随诊等