前列腺的MR检查.pptVIP

* T2像精囊腺局限性低信号、壁增厚和前列腺精囊角的消失是精囊侵犯的表现。冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效果较好。很敏感 * 肿瘤侵犯后，正常结构破坏，出现低信号软组织肿块。陈旧出血、慢性炎症等病变虽然精囊信号改变，鉴别点是结构无明显变化。 * 良性增生更易向膀胱突出。 前列腺与膀胱壁连接，并有局部膀胱壁破坏 * 发生机率低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着侵犯，只有直肠前与前列腺之间有软组织肿块影时才能判断为 * * 同位素骨扫描可用于全身骨骼系统转移瘤的检查，敏感性高，但特异性较差。而MRI对于盆腔和腰骶椎的骨转移的诊断，除了特异性较高外，敏感性据报道也高于骨扫描。虽然两者的优劣尚没有最后结论,，但勿庸置疑MRI是检查骨转移瘤的一种很好的方法。它的局限性在于扫描范围有限，全脊柱线圈的应用在一定程度上可弥补这个缺陷。 * 国外检查程序 是先进行穿刺活检，确诊为前列腺癌后间隔21天再行MRI检查，以明确局部分期，辅助治疗计划 虽然MRI对前列腺癌的早期诊断方面作用有限，但是其对局部分期的作用是无可替代的。 * 以间质增生为主：不规则低信号区或筛孔样低信号灶 以腺体增生为主：结节状高信号 混合型 * 冠状位为压脂序列 * 良性前列腺增生(BPH)发生于所有老年男性，为移行带的增生。通过压迫尿道前列腺部引起狭窄、梗阻而产生症状。有两种表现各异的不同组织类型的增生：?腺体增生在T2像上表现为高信号；?间质纤维或肌肉增生在T2像上表现为低信号。发生在中央带的前列腺癌和腺体增生不易区分。有时前列腺中央带明显增生，压迫外周带，外周带变薄，观察其中是否有前列腺癌就有一定困难。MRI可精确测定前列腺的体积，可用于监测BPH内分泌治疗的效果，但这方面的应用不是太广泛。 * * * 扫描过程相对繁琐，耗时较长 * * 这一例早期前列腺癌病人的波谱图像，左上角是Cho成分的伪彩图，红色区域代表着Cho成分的异常增高， * BPH在MRS上的表现和正常前列腺类似，图中显示的是体素分别位于外周带和中央腺体时的MRS表现，可以看到高耸的Cit峰， * DWI技术最早应用于中枢神经系统 * 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别 T2WI DWI ADC 有利于转移灶的检出 治疗后的病灶监测 类PET技术 结语 MRI平扫 ★ 前列腺癌分期 MRI高级功能 早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断 治疗后的动态监测 Thank you for your attention? ! * 位于盆底，上面是膀胱，下面是尿生殖隔，前面是耻骨联合后面是直肠 分泌前列腺液 构成精液 营养精子 起管道的阀门控制作用。 两个管道，尿道和射精管。 * McNeal 的研究比较有代表性 * 前列腺的分带解剖是MRI诊断的基础 部位：膀胱下方 包绕尿道 非腺体部分： 纤维基质带 （低信号） 腺体部分 ：周围带 （70%前列腺癌发生部位，前列腺炎好发部位） 中央带 移行带（增生发生部位） 尿道周围区 * 扫描前1天内选择少渣食物，尽量排大便一次以 * T2WI上显示包膜良好，唯一可以显示包膜的检查方法。 T2 只能显示出三个带 前基带 外周带 中央带和移行带（合称为中央腺体）。 * 冠状和矢状位利于显示底部和尖部比较好，同时利于显示盆腔淋巴结。对分期很重要。 * * 从临床上早期前列腺癌检出比较困难 * 诊断前列腺疾病的方法很多，临床最常用的是直肠指诊和化验检查。经直肠超声(TRUS)使用置于直肠腔内的特殊探头，敏感性、特异性均较高，可以检查出较小的前列腺肿瘤病灶。另外它还可以引导穿刺活检，为肿瘤分期提供有价值的资料。 CT的作用主要在于寻找盆腔内淋巴结转移和周围脏器侵犯，不能显示前列腺包膜。 同位素骨扫描检查前列腺癌骨转移应用很广，敏感性高，但特异性较差。 对前列腺癌来说，MRI既不能作为筛选方法，也不能作为确诊的手段。但是MRI完成“早期发现”、确定能否进行“根治性治疗”和“对病人的长期随访”的任务是非常优秀的。 * PSA指标也只能作为参考，并不是只对前列腺癌特异，前列腺炎症及其它疾病也可以引起PSA的升高，也有部分前列腺癌的PSA并不高。 * 目前，前列腺MRI的主要任务是对前列腺癌进行分期，以指导治疗。 * 重点在区分B期和C期。 磁共振对前列腺癌的局部分期是最好的。因为磁共振显示前列腺包膜最清楚。 * C期 诊断正确率达80%，D期100% A、B期敏感性不高。 * 早期发现比较困难，新技术的应用正在研究之中。 * 单发、多发或弥漫低信号区 更重要的是病变范围与包膜的关系 * * 但手术后病理诊断为前列腺癌， * 右侧外周带进中线处见片状低信号影，与正常外周带的高信号形成明显对比，前列腺包膜显示完整。 * C期前列腺癌病灶突