肠外瘘-公开课件.pptVIP

肠外瘘诊断与治疗 新洲区人民医院普外科 李立鑫 肠道的解剖与生理概要 小肠起自胃的幽门环，止于回盲瓣，是腹腔内空腔脏器中最长的部分，全长5~7米，分为十二指肠、空肠和回肠三部。 小肠的生理功能：运动功能、分泌功能、吸收功能、内分泌功能、免疫功能。 大肠在右髂窝内续自回肠，止于肛门，是消化管的下段，平均长约1.5米，似“门”字包绕空、回肠，分为盲肠、结肠、直肠3部分。 大肠的生理功能：运功功能、分泌与吸收功能 肠瘘的原因 创伤性: 外伤：开放伤；闭合伤 手术：误伤；吻合口愈合不良；切口裂开，腹壁缺损； 感染，腹腔脓肿；异物遗留、引流物 其他：放射损伤、内镜、人工流产、人造物。 非创伤性： 先天性因素：卵黄管未闭 感染：化脓性；炎性肠道病；特异性感染 肿瘤； 肠梗阻； 医疗造口（除外） 肠瘘的病理生理改变 内稳态失衡：氧失衡、水与电解质失衡、 酸碱失衡 营养不良 感染 多器官功能障碍 肠瘘的类型 内瘘 外瘘：按形态分为管状瘘唇状瘘； 按数目分为单个瘘与多发瘘； 按部位分为高位瘘和低位瘘； 按流出的液量分为高流量瘘与低流量瘘 肠外瘘的临床表现 肠外瘘的腹部表现：瘘口及漏出物、腹壁潮红、糜烂、腹内感染 全身表现：肺炎及呼吸功能障碍、胃肠道出血、肝损害、心、肾损害、造血系统、中枢神经系统损害 肠瘘的临床诊断 病史及体检：腹部体征的观察、营养状态评定、重要脏器功能 实验室检查 为了解瘘道结构所行的检查：口服骨炭或染料、瘘管造影、胃肠道钡剂造影、瘘管组织活检、B超及CT检查、手术探查 肠外瘘的治疗原则 纠正内稳态失衡； 控制感染； 加强瘘口的管理； 重视营养支持； 维护重要器官的功能； 防治并发症； 设法关闭瘘口。 肠外瘘治疗步骤 了解瘘发生的经过及治疗的情况 对病人进行全面的理学检查 迅速了解血电解质、血气分析的情况 及早了解腹内感染的情况 了解各重要器官的功能并加以维护 了解营养状态，拟定营养支持计划 检查瘘的确切部位与胃肠道的情况 肠外瘘治疗阶段划分（南京经验） 第1阶段（1w以内）： 有效的引流、控制感染；维持内稳态的平衡；开始给予肠外营养；检测重要器官的功能 第2阶段（1w~1m）： 走向康复的病人：继续加强引流；搞好营 养支持；促进愈合措施，如水压、粘合胶、纤维蛋白胶、生长抑素与生长激素等； 病情仍在发展的病人：积极寻找感染灶，改善引流，控制感染；加强监护，防治并发症，进行营养支持与维持内稳态平衡 第3阶段（1m~3m)： 已稳定病人：寻找瘘口不愈合的原因；设法由肠外营养改为肠内营养支持；进行确定性手术的准备工作或确定手术； 不稳定病人：继续寻找感染灶，设法引流；积极加强营养支持；维护或治疗功能障碍的器官 第4阶段（3m后）：围手术期处理，需进行肠外营养3~4周 肠外瘘的局部处理原则 有效地将遗漏的肠液即使加以清除 促进管状肠外瘘的自然愈合 设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内营养的目的 肠外瘘的局部处理方法 引流：双腔负压引流，单腔负压引流 外赌：粘合胶，水压，管赌 内赌： 瘘口四周皮肤的处理 促进肠外瘘自愈的措施 营养支持 生长抑素 生长激素 肠瘘病人的营养支持 根据不同病人、不同疾病状态和时期，不同器官组织功能，以及肠瘘类型、消化道吸收功能及肠道有无梗阻的情况，选择合理的营养制剂及合适的营养支持途径，以达到最佳的营养支持效果 营养支持途径 肠内营养（EN)：中心静脉途径、外周静脉途径 肠外营养(PN)：鼻肠管喂养途径、空肠造瘘喂养途径 肠内营养制剂 卡文 力能MCT 病例资料 病例资料 病例资料 病例资料 肠瘘是外科医生永远的噩梦！！！ * *