肺癌患者的治疗和护理.pptVIP

肺癌的治疗及护理 日间病房 孙晨晨 肺解剖图 主要内容 定义 病例分析 病理和分类 临床表现 治疗要点 放疗适应症 护理问题 护理措施 出院指导 肺癌的概述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点 肺癌的病因与发病机制 肺癌的病因与发病机制尚未明确。一般认为与以 下因素关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的危险因素 （2）职业致癌因子 人类致癌的职业因素包括石棉 二氧化铬及某些化合物 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 病理和分类 1 解剖学分类：中央型 周围型 鳞状上皮细胞癌 多见 已发生癌性 空洞，手术机会多。 2 组织学分类 非小细胞癌 腺癌 大细胞癌等 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 治疗要点 肺癌的治疗根据病人的机体状况，肿瘤病理类型，侵犯范围和发展趋势，合理有计划的应用现有的手段 1.手术治疗 肺小细胞癌早期病人以手术治疗为主 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 不能耐受手术，或与化疗联合用。 4.生物反应调节剂 5.其他治疗 中医，冷冻等 放疗的原则 肺癌放疗原则：放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血路转移，故较少采用单纯放射治疗。 早期肺非小细胞癌的放射治疗 适应症 1.严重的内科疾患，可能造成围手术期高风险 2.高龄患者，心肺功能不足 3.拒绝手术 对上述患者，放射治疗可达到根治效果，是标准模式，5年生存率Ⅰ期30% Ⅱ期25% 小细胞癌放射治疗 局限期: 化放综合治疗是局限期小细胞分肺癌的基本治疗模式,延迟放疗开始时间疗效降低,放疗最晚应在化疗2周期开始 广泛期 以化疗为主,选择性给予胸部放疗或转移部位姑息放疗,如脑转移,骨转移,上腔静脉压迫综合征 护理问题 1.潜在并发症 2.舒适度的改变 3.皮肤完整性受损 4.活动无耐力 5.营养失调 6.有感染的危险 7.知识缺乏 一 放疗期潜在并发症 1.放射性食管炎 最常见 进食疼痛 吞咽困难伴梗阻感 2.放射性肺炎 刺激性咳嗽 气促 3.放射性肺炎 主要表现为低热,咳嗽胸闷,重者表现为呼吸困难,伴少量白痰或血丝 4.食管气管瘘 饮水呛咳,常放置食管支架,插鼻胃管或鼻肠管,保证机体营养摄入 一 放射治疗并发症的护理 应注意观察患者有无胸闷气短,咳嗽呼吸困难,胸痛等症状,安慰患者,指导其卧床休息,保持镇静保暖,预防上呼吸道感染,严重者给予暂停放疗 放射性肺炎的护理 放射性食管炎的而护理 1.患者出现吞咽性疼痛,告知患者只是暂时性的,停止 放疗会逐渐恢复,指导病人进食清淡易消化,无刺 激性的流食或半流质食物. 2.严重者可以给予患者碳酸氢钠+利多卡因+地塞米松饭前半小时慢慢吞服，可以酌情给予止痛剂。 心理护理 1.放疗前主动与患者沟通,让患者掌握与放疗的相关知识 2.给患者讲解一些关于肺癌放射的自我护理的知识 二 舒适度的改变-有疼痛恶心呕吐有关 1.密切观察疼痛的时间，性质以及缓解方式 2.遵医嘱正确使用止痛