脑出血健康教育.docVIP

脑出血患者的健康教育 ?健康教育能够最大程度的使患者或家属掌握疾病相关知识，调动配合治疗的积极性，改变不健康行为，增强保健意识，减少并发症，是提高脑出血患者生活和生命质量的有效途径。 　 [脑出血院前救护指导] 脑出血多在活动或情绪激动后发病，常有高血压病史，多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪，病人出血部位、出血量不同，症状亦有差异。重症病人可在数分钟内转入意识模糊甚至昏迷。 救护要点： 1、一般处理，嘱病人取仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15°-30°，尽量减少头部的活动。 2、保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物及呕吐物；病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。 3、密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。 4、对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。 5、定时测生命体征（血压、呼吸、脉搏）及观察瞳孔大小。若发现瞳孔不等大、意识障碍加重，是脑疝的表现，应立即进行抢救。 6、向就近医院急诊科预报，请院内做好抢救准备，严防路途颠簸。 [疾病指导] 1、脑出血的病因 （1）高血压和动脉硬化同时并存。 （2）继发于脑梗死的出血。 （3）先天性脑血管畸形或动脉瘤。 （4）血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等）。 （5）抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎、淀粉样血管病或肿瘤侵袭血管破裂出血。 2、治疗与护理 (1)治疗： 治疗原则： = 1 \* GB3 ①防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，控制高血压，防治并发症。 = 2 \* GB3 ②微创血肿清除。 用药原则： = 1 \* GB3 ①出血量少的轻症患者，以适量脱水、控制血压及应用脑细胞活化剂治疗为主； = 2 \* GB3 ②出血量大的重症患者，除手术外，还应加强脱水及控制血压、维持水盐及酸碱平衡，加强支持疗法，预防并发症。 (2)护理： = 1 \* GB3 ①一般护理：脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留留置导尿管者应定时放尿。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。 控制脑水肿、降低颅内压，病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头置冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力，甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。 = 2 \* GB3 ②病情观察：急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，立即进行抢救。 = 3 \* GB3 ③康复指导：脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向病人及家属介绍训练方法，具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。失语病人进行语言功能的训练：运动性失语：字—词—短句；感觉性失语：用手势、表情来表达用意；命名性失语：用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练，但要注意防止病人过度疲劳。 ? 3、脑出血的转归 脑出血的预后与脑出血急性期表现、出血部位、出血量、并发症等因素有关。脑出血病后30天内病死率为35%～52%，半数以上的死亡发生在2天内；脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。可恢复自理能力的患者，在1个月后约为10%，6个月后约为20%，部分患者可恢复工作。急性期肢体肌力0级组的功能预后为最差。 ?? 4、自我护理要点 急性期 （1）低盐低脂易消化饮食。 （2）定时翻身，避免瘫痪侧热、凉、潮湿刺激。 （3）勿剧烈咳嗽、喷嚏、排便用力。 （4）注意保持情绪稳定。正确面对疾病，学会放