脑卒中后的偏瘫康复及预防.pptVIP

脑卒中 , 是一组急性脑血管疾病。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群（WHO) 分类： 缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞； 出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 危险因素 与生俱来的不可改变的因素（年龄、种族、家族史） 疾病（高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病） 个人生活方式（吸烟，饮酒等） 身体功能和结构方面 脑卒中直接引起的障碍 运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡） 言语功能障碍（失语、构音） 吞咽功能障碍 感觉功能障碍（普通及特殊感觉） 认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能） 心理-精神障碍（抑郁、焦虑等） 二便功能障碍 病后处理不当而继发的障碍 废用综合征（长期卧床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、心肺功能减退） 误用及过用综合征 活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍） 社会参与能力障碍 偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。 据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发病例150万 每年死于脑卒中者80～100万 存活者中约75％致残 5年内复发率高达41％。 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。 偏瘫康复基本知识 目前，临床上根据病程长短，将中风分为四期：①中风急性期，指发病后2周之内。由于此期瘫痪的肢体肌张力下降、反射消失、不能维持自主性活动，故又称为软瘫期。其中发病后1周之内，病情变化较大，称之中风急性期早期或中风超早期。这一时期的特点是病情不稳定，常有骤然变化和意外，治疗以挽救生命和控制进展为主。②中风痉挛期，指发病后2-4周之间。此期的主要表现是联合反应、共同运动、紧张性反射、肌张力增高和痉挛状态。③相对恢复期，指发病后5周-6个月。此期的主要表现是分离运动、精细运动和速度运动。大多数中风患者，在此期内被治愈；只有少数患者进入后遗症期。④中风后遗症期，指发病后6个月以上未痊愈，仍有运动障碍、感觉障碍、言语障碍、共济障碍、认知障碍等。 ? 0???无肌张力的增加? I????肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放? I+?肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后?在关节活动范围的50%均出现最小的阻力 ?II??肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内的大部分时，肌张力均明显地增加，但受累部分仍能较易地移动? III??肌张力严重增高：被动运动困难? IV??僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动? 2、共同运动 定义：由意志引起，但只能按一定的模式进 行的活动。 时间：偏瘫中期（痉挛期） 特点：一般而言，呈现上肢屈曲，下肢伸展模式。 缺点：对功能恢复不利，治疗中要避免强化这一种模式 典型的痉挛模式： 1）上肢---肩胛骨内收(回缩)、上提；肩关节后伸、外展、外旋；肘关节屈曲；前臂旋后；腕和手指屈曲2）下肢---髋关节内收、内旋；膝关节伸；踝跖屈、内翻 运动功能障碍：指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。 感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻木。 言语障碍：失语、构音障碍、读写、计算障碍。 认知障碍：时间、地点、人物定向障碍；注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。 吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。 情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、迟滞、淡漠、兴奋等。 能力下降：日常生活活动能力下降；行走困难；交流障碍；工作能力下降等。 常见合并症 压疮 关节挛缩 肩关节半脱位 肩手综合症 骨折，肺炎等 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染等 抑郁 便秘 痉挛 脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低 脑可塑性 理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高 b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成 c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要 询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段 1、预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认