老年输液管理与维护.pptVIP

老年患者输液的管理与维护 ——老年护理专科护士培训 心内一病区 前言 中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。 预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时，老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。 打针！ 我怕了！ 你轻点啊! 护士，你能一针扎上么？ 能不能找个技术好的给我扎针啊！ 操作程序——操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。 PICC 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 操作程序——穿刺 PVC穿刺 PVC穿刺时应注意以下事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉； 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 小儿不宜首选头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 操作程序——静脉导管的维护 冲管及封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 输液完毕应用导管容积加延迟容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ mL,PICC及CVC可用0~10U/mL。 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。 PORT在治疗间歇期应至少每 4周维护一次。 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 敷料的更换 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 操作程序——导管的拔除 外周静脉留置针应72h~96h更换一次 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。 静脉治疗相关并发症处理原则 1静脉炎 2药物渗出和药物外渗 3导管相关性静脉血栓形成 4导管堵塞 5导管相关性血流感染 6 输液反应 7 输血反应 8空气栓塞 9循环负荷过重 10发热反应 静脉炎的预防 1、控制微粒混入药液：正确洗手，严格无菌技术，使用带侧孔的加药针头、精密输液器。 2、合理选择血管：粗直、弹性好、回流通畅、避开关节、受伤感染的静脉，尽量选择上肢静脉，禁止在下肢给化疗药。 3、减少刺激性药物对血管损伤：输高浓度、大分子溶液 、 脂肪乳、氨基酸等液体时，减慢输液的滴速，并给予足够的稀释。 4、合理安排输液顺序。 5、正确冲封管，防止血液回流形成血栓。 5、留置针保留时间：美国输液护理学会规定输注普通药物不超过96h。国内惯例：化疗药使用的留置针当天穿刺当天拔除。 合理选择静脉—防止静脉炎的发生 静脉炎的治疗 1、马铃薯片外敷法:其内的