吡格列酮再认识.pptVIP

* 　PROactive研究之后，血管性疾病和长病程糖尿病患者可能更常接受吡格列酮治疗，这可能影响了所观察到的吡格列酮与膀胱癌的相关性。另外，由于吡格列酮被更多用于蛋白尿患者中，可能这些患者的随访更密切，因此诊断为膀胱癌的风险更大。吡格列酮可能与膀胱癌风险升高相关但是绝对风险是低的，相比于吡格列酮对其他严重不良结局的改善而言，显得无足轻重。我们认为，医生仍然应当认识到这一高度特异的潜在风险，在决定是否处方该药物时，将其纳入整体的风险-获益评估中。 * * * * * * * 吡格列酮具有积极的获益风险比，在临床使用中，应权衡治疗带来的获益，选择适当的人群，以降低不良反应发生风险，使患者获益最大化。 * 2型糖尿病的病理生理机制是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰竭，这两个因素到底谁先发生？目前主流的观点认为在2型糖尿病发生的很久以前就已经存在了胰岛素抵抗，它是2型糖尿病的始动因素。 来看这张图，2型糖尿病的自然病程提示：在胰岛素抵抗、胰岛素分泌和糖尿病进展之间存在着时间上的联系。 早期，胰岛素抵抗处于上升阶段，胰岛素代偿性分泌增加，使个体血糖保持在正常范围内； 长期来看，随着β细胞开始衰竭，胰岛素分泌减少，再加之胰岛素抵抗，血糖明显升高，发展为显性2型糖尿病。 而2型糖尿病持续进展，逐渐出现多种并发症，而胰岛素抵抗并没有消失，也没有减轻，一直伴随疾病进展，贯穿2型糖尿病始终。 * * * * * 这是二甲双胍的发展史。从1957年临床首次使用，到如今成为所有的糖尿病学会（ADA/EASD/IDF、中华内分泌学会）的用药指南中都是首推的基础用药。 * 英国医学期刊（BMJ） * * * * 那么这个研究刚好为我们解答了这个问题，此项研究由中华医学会糖尿病学会的名誉主任委员——杨文英教授主持进行，并集结了中日友好医院……八家大型三甲医院的专家共同完成。 * 本次试验采用了随机，双盲、双模拟的对照试验。筛选合格的病人进入12周的观察，总共入选了202例病例，被随机分成2个组，分别是对照组和试验组，选用的药品均由杭州中美华东制药有限公司生产。 * 首先我们来看一下试验组，也就是服用了吡格列酮和二甲双胍复方制剂组的疗效。 * 在服用二甲双胍和吡格列酮的复方制剂12周后，空腹血糖从 * * 从血糖，糖化血红蛋白，血脂，胰岛素水平等指标都可以看出二甲双胍和吡格列酮复方制剂有良好的疗效和安全性，接下来我们来看一下二甲双胍和吡格列酮单药联合，与复方制剂之间有没有什么差异 * * * * * Fig. 3 a Predictive value (%) of CVD using the Framingham risk engine in Framingham Heart Study (FHS), the Atherosclerosis Risk in Community Study (ARIC), the Honolulu Heart Program (HHP), the Puerto Rico Heart Health Program (PR), the Strong Heart Study (SHS) and the Cardiovascular Health Study (CHS). On mean, the Framingham Risk engine predicts only 69% of the risk of a future cardiovascular event. Panel adapted with permission from D’Agostino et al. [74]. b Excess carotid intima–media thickness (IMT) in relation to the individual components of the insulin resistance (metabolic) syndrome as listed. Amer, American; HTN, hypertension; F, female; M, male; TG, triacylglycerol; GLU, glucose. Fields in dotted lines, unexplained risk (a 31%; b, 30%). Panel adapted with permission from Goldsen et al. [76] The analysis by D’Agostino et al. of six prospective studies further supports an independent role for insulin resistance in CVD [74]. I