口腔助理医师 口腔医师考试病例分析.pptVIP

口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection) 炎症 (Inflammation) 各种因素——防御为主的局部反应 感染(Infection) 外源性----致病微生物 内源性----菌群失调 口腔颌面部感染特点 感染途径 牙源性 腺源性 损伤性 血源性 医源性 牙源性感染 病源菌与感染类型 混合性感染：需氧菌与厌氧菌 化脓性感染、特异性感染 临床表现与诊断 急性与慢性 局部与全身 脓肿形成的诊断 浅部脓肿－－波动感 深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断：穿刺、B超等 波动感检查 治疗 急性期 局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持 慢性期 病灶处理 脓肿切开排脓指征 局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天 儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性） 结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流 脓肿切开排脓目的 排脓 减张 减少并发征，边缘性骨髓炎 预防扩散 脓肿切开排脓要求 建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅 冠周炎 是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。 下颌智齿冠周炎病因 种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等 下颌智齿冠周炎病因 下颌智齿冠周炎病因 下颌智齿冠周炎临床表现－－早期 局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状 下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期 肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等 下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期 多无自觉症状 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作 诊断要点 年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物， 不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘 治疗要点－－急性期 局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流 药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法 物理疗法：慢性期张口受限、肿胀 治疗要点－－慢性期 病灶牙拔除 龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者 扩散途径 向前－－第一磨牙颊侧瘘 向后－－面颊瘘 沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等 口腔颌面部间隙感染 蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症 间隙－－潜在性 感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同 继发性感染 口腔颌面部间隙 眶下间隙 (infraorbital space) 眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间 界限---上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨 内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等 感染来源 多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起 小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起 临床表现 以眶下区为中心肿胀、疼痛 可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失 病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满 眶下间隙感染 扩散途径 向上－－眶内蜂窝织炎 可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎 治疗要点 脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面 全身应用抗生素及必要的支持疗法 急性炎症消退后，治疗病因牙 颞下间隙(infratemporal space) 颞下间隙位于颞下窝内 界限 上界为蝶骨大翼下方的颞下面 下界为翼外肌下缘 前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面 后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉