狂犬病暴露预防处置流程.pptVIP

伤口处理 彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。 伤口处理 消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。 如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口处理 冲洗和消毒后伤口处理 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。 伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。 伤口较大出血不止或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。若缝合前未浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。 伤口较深、污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。 Ⅲ级暴露者； 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者； Ⅱ级暴露但暴露部位位于头面部者、且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议使用被动免疫制剂 在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫动物血清或人源免疫球蛋白 人免球和马抗血清的优缺点 人免疫球蛋白 马抗血清 存在伦理道德问题 无伦理道德问题 免疫用制备疫苗要求高 制备抗原较容易 来源受限 来源充足 理论上存在感染HIV/HCV 无血源性病毒感染的风险 等血源性病毒的风险 几乎无不良反应 有过敏反应，甚至血清病 的风险 价高 价廉 半衰期21天 半衰期14天 被动免疫制剂--剂量 人源免疫球蛋白20IU/kg 人源免疫球蛋白规格：200IU ／瓶（1 00IU / ml , 2ml ) 动物源性抗血清40IU/kg 严格按照体重足量注射，不可过量。 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。（最多3倍稀释） 被动免疫制剂--注射方法和要求 注射部位 浸润注射到各伤口周围 如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。 剩余被动免疫制剂推荐注射部位： 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时： 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。 暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时： 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群 被动免疫制剂--具体操作 伤口处理完成后，首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距伤口缘约0.5~1cm处进针进行浸润注射 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。 进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做12 点6 方位注射(取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射)，避免多次重复进针。 浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。 手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润过量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合征。 被动免疫制剂--注意事项 注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。 注射被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进行，尽早实施。暴露后不管是否注射被动免疫制剂，均应尽早接种狂犬病疫苗。暴露后7天内注射被动免疫制剂仍有意义，接种首针疫苗超过7天后则不主张注射被动免疫制剂。 注意不要把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将被动免疫制剂与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用，防止两者发生抗原抗体中和反应，导致免疫效果受到影响。 狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射 注射首针疫苗后7天内，仍应注射抗血清或免疫球蛋白 因为此时人体的主动免疫尚未产生 局部浸润注射的球蛋白对于血清中的抗狂犬病毒中和抗体水平可忽略不计 小结：抗狂犬病免疫球蛋白的使用方法 * * 狂犬病暴露预防处