第十一章 理血剂.pptVIP

小蓟饮子 ——方解 小蓟：凉血止血、利尿通淋。 ——君。 藕节、蒲黄：凉血止血，活血化瘀。 生地：凉血养阴、防止利尿伤阴。 ——臣 小蓟饮子 ——方解 木通、滑石、竹叶：利尿通淋。 栀子：清三焦之火，导热下行。 当归：养血和血，引血归经。 ——佐 甘草：调和诸药，缓急止痛。 ——佐使 小蓟饮子 ——运用 辨证要点： 尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数。 加减变化： 尿痛，加琥珀末； 血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶。 小蓟饮子 ——运用 使用注意： 若血淋、尿血属寒证或阴虚火动、气虚不 摄者，不宜使用。 现代运用： 常用于急性泌尿系感染及泌尿系结石属于下焦瘀热蓄聚膀胱者。 血尿 唐某，男，9岁。因血尿2天来院，诊断为“急性肾炎”，当时可见肉眼血尿，排尿时有灼热感，但无尿痛，脉弦，舌苔黄腻，单纯以小蓟饮子治疗3剂后，尿色渐淡，尿常规：蛋白（+）或极少，红细胞由满视野减至（8－10个），但血沉为39mm/h，仍以小蓟饮子加减，以后稍有水肿改用大橘皮汤加减，肿消后以六味地黄调补而愈。（时振声. 1994. 时门医述. 北京：中国医药科技出版社） 黄 土 汤 《金匮要略》 黄 土 汤 ——组成及功用 〖组成〗灶心土、白术、附子、生地、阿胶、甘草、黄芩 〖用法〗先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。 〖功用〗温阳健脾，养血止血。 黄 土 汤 ——主治 脾阳不足，脾不统血证。 症见：各种出血。血色黯淡，四肢不温，神倦无力，口淡不渴，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。 黄 土 汤 ——主治 病机：脾阳不足，脾不统血。 部位——上为吐衄，下为便血、崩漏。 血色、质——血色黯淡 病程——长 伴见虚寒证——四肢不温，神倦无力，口淡不渴，面色萎黄。 本证临床虽然表现为便血，或崩漏，或吐衄，但其本质不出“虚”、“寒”二字。 黄 土 汤 ——方解 本方证标为便血，病本虚寒，当以“标本兼顾”之法，温阳健脾，养血止血。 黄 土 汤 ——方解 灶心土：温中收涩止血。 ——君 白术：益气健脾。 附子：温阳祛寒。 ——臣 生地、阿胶：滋阴养血。 黄芩：清热凉血，制约术、附温燥之性。 ——佐 甘草：调和诸药。 —使 黄 土 汤 ——运用 辨证要点： 便血。血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。 加减变化： 出血多，加白及、三七； 气虚甚，加人参； 中焦虚寒甚，加炮姜炭。 使用注意：阳热证出血忌用。 方剂比较： 槐花散 黄土汤 便血 阳热实证—舌红苔黄腻，脉滑数，便血鲜红或污浊—清肠止血 阴寒虚证—舌淡苔白，脉沉细无力， 便血暗淡清稀—温中健脾，收涩止血。 黄土汤 理中丸 温中健脾统血 阳虚失血证 重收涩治标养血:本虚标急证 专于温阳健脾治本:本虚标缓证 桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，淤热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜。 * 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。” * 《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下：“若太阳病不解，热结膀胱，乃太阳随经之阳热瘀于里，致气留不行，是气先病也。气者血之用，气行则血濡，气结则血蓄，气壅不濡，是血亦病矣。小腹者，膀胱所居也，外邻冲脉，内邻于肝。阳气结而不化，则阴血蓄而不行，故少腹急结；气血交并，则魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，气留不行，故君大黄之走而不守者，以行其逆气；甘草之甘平者，以调和其正气；血结而不行，故用芒硝之咸以软之；桂枝之辛以散之；桃仁之苦以泄之。气行血濡，则小腹自舒，神气自安矣。此又承气之变剂也。此方治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者最佳。 * ?《医林改错》卷上：“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热(名日灯笼病)，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。” * 复元活血汤柴胡，花粉当归山甲惧，桃仁红花大黄草，损伤淤血酒煎去。 * ?徐大椿《医略六书》卷23：“血瘀内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，桃仁消破瘀血以润肠，柴胡散清阳之抑遏，萎根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，甘草泻火缓中。水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不瘳哉？此破瘀通闭之剂，为瘀热胁痛胀闭之专方。” * 温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮及麦冬，参草扶脾胶益血，调经重在暖胞宫。 * 《金匮要略·妇人杂病