第五节 截肢的康复.pptVIP

截 肢 的 康 复Rehabilitation of the amputation 学习要求 掌握残肢的评定内容和方法 掌握残肢的康复治疗内容和方法 熟悉截肢的定义、目的和原因 熟悉截肢平面的命名和选择原则 了解假肢的评定、安装和训练 3.截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。 4.康复目的 训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。 肘部截肢 尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突。 前臂截肢 应尽量保留残肢长度。 腕部截肢 应尽量保留肱骨远端。 手掌与手指截肢 尽量保留长度，尤其是拇指。 * 3．下肢假肢的训练 （1）各种异常步态的原因及矫正 步幅不均 ：一是假肢方面：健侧步幅小，是因坐骨支撑情况不良、接受腔初始屈曲角度不够大；假肢侧步幅大，是因步行时足跟抬得过高。二是截肢者方面：髋关节屈曲挛缩、期望假肢膝关节以伸展位着地（怕打软腿）、假肢不能承重、假肢侧支撑期过短等。 * 侧倾步态：步行过程的中，假肢支撑体重时，上体会向假肢侧倾斜。原因有两方面：一是假肢方面：对线 不良、假肢过短、足部偏外，接受腔内侧壁或外侧壁不适合。二是截肢者方面：髋外展肌肌力弱、残肢外展挛缩、大腿内侧有疾患疼痛、训练不良等。 划弧步态：当假肢在摆动期中，向外侧划圆弧的步行状态。其原因一是假肢方面：假肢的膝关节屈曲不良、假肢过长、假脚跖屈等。二是截肢者方面：怕打软腿而不敢屈曲膝关节、残肢外展挛缩较大。 * * 一、概 述 定义 截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。 2.目的 尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能。 二、截肢平面的选择 截肢平面的名称，主要是依据解剖学部位来命名 (一)上肢截肢平面的选择 肩部截肢 应尽可能保留肱骨头 上臂截肢 应尽量保留残肢长度 腕关节离断 肘关节离断 (二)下肢截肢平面的选择 下肢截肢部位的选择原则是，除小腿 截肢外，均应尽可能保留残肢长度。 半骨盆切除 髋部截肢 尽量保留股骨 头和颈。 大腿截肢 要尽量保留残肢长度 膝关节离断 小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着， 在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。 足部截肢 Syme 赛姆截肢 Pirogoff 彼罗果夫截肢 * 一、截肢患者全身状况的评定 截肢的原因、是否患有其他系统的疾病和其他肢体的状况评定，目的是为了判断患者能否装配假肢，能否承受装配假肢后的康复功能训练，有无今后终生利用假肢活动的使用能力。 * 二、装配假肢后整体功能的评定 1．完全康复 生活可完全自理，重返社会后能正常参加社会活动并恢复原工作；患者稍有不适感。 2．部分康复 生活能自理，重返社会后不能恢复原工作，需改换工种和环境；患肢仍有轻微功能障碍。 3．完全自理 生活能完全自理，但不能参加正常工作。 4．部分自理 生活仅能部分自理，相当部分要依赖他人。 5．功能无好转，仅形态改善。 * 第三节 康复治疗 截肢的目的是尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能。 一、使用假肢前的训练 * 第三节 康复治疗 （一）增强体能的运动训练 可以进行如下的运动训练，如坐地排球、轮椅篮球、上肢拉力训练、引体向上、水中运动、利用残肢端在垫上站立负重等训练。要进行躯干和未截肢肢体的肌肉强化训练，增强背肌和腹肌的训练可在腹卧位和仰卧位进行。还可进行单腿站立训练，既加强了肌力又训练了平衡，方法是开始时让截肢者在平衡杠内面对镜子单腿站立，骨盆保持水平，双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，逐渐延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。 * （二）残肢训练 1．关节活动度训练 上臂截肢应及早进行肩关节活动训练，防止肩关节挛缩，影响肩关节外展功能。 前臂截肢后应加强肩、肘关节活动训练，防止肘关节僵直。 大腿截肢，术后早期一定要强调髋关节的内收和后伸运动训练，如不注意，很快便可发生髋关节屈曲外展畸形，短残肢发生畸形的机会更多，畸形更严重，这将影响到假肢的穿戴。 小腿截肢，膝关节的屈伸运动训练是很重要的，尤其是膝关节的伸展的运动。 第三节 康复治疗 * 2．肌力训练 上臂截肢主要训练双肩关节周围肌力。提高残肢肌力，可让患者分别完成屈曲、伸展、内收、等全力肌肉收缩；提高残肢肌肉耐力训练，可利用滑车、重锤进行残肢抗阻力训练。 前臂截肢进行增强肘关节屈伸肌的肌力训练。同时要训练前臂残留的肌肉力量，方法是利用弹簧或橡皮带练习，弹簧一端固定到脚上，另一端固定在前臂断端，通过用力屈曲肘关节牵拉弹簧的方法增加肌力。 大腿截肢主要做髋关节的屈、伸、外展和内收肌肉的抗阻力训练。 小腿截肢主要训练股四头肌，可以