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概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 继发性高血压 第四节 原发性高血压 降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 血压控制目标值： 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140mmHg～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65mmHg～70mmHg 降压药物的联合应用 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 继发性高血压 第四节 原发性高血压 1.利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 继发性高血压 第四节 原发性高血压 2.β受体阻滞剂 包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 继发性高血压 第四节 原发性高血压 3.钙通道阻滞剂（CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 继发性高血压 第四节 原发性高血压 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg/dl患者慎用 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 继发性高血压 第四节 原发性高血压 5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 继发性高血压 第四节 原发性高血压 有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗 冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂 尽可能选用长效制剂 心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始 有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 继发性高血压 第四节 原发性高血压 慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 继发性高血压 第四节 原发性高血压 顽固性高血压治疗 定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压 常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 继发性高血压 第四节 原发性高血压 高血压
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