可视喉镜新技术.pptVIP

可视喉镜在气管插管中的应用 气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律 永久性脑损害867例 气道损伤581例 困难插管466例 脊髓损伤417例 用药错误417例 误吸213例 美国麻醉医师协会 (ASA) 麻醉相关的8984例索赔事件 (1970-2007年) 常用气道管理工具—管道 气管插管 气道通畅、通气供氧 呼吸道吸引和防止误吸 气管内导管经声门置入气管的技术 气管插管 通气困难 插管困难 气管拔管 喉痉挛 气道梗阻 全麻插管有多大的风险？ ——声门显露困难！ 如何降低风险？规避损伤？ 目的：减少不必要的清醒插管和最大限度地减少紧急气道的发生 术前气道评估： 传统项目： 开口度、牙齿、Mallampati评分、甲颏间距、头颈部活 动度和颈部粗细等（90%的困难气道） 病史采集 体格检查 床旁进行, 快捷、简单、易行, 但不够可靠 预计困难插管方法 Mallampati分级法---分四级 I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 Iii级: 可见软腭和硬腭 Iv级:只可见硬腭 8 直接喉镜 Miller/米勒 Macintosh/马克 Macoy/玛可依 喉镜显露分级 (Cormack-Lehane分级法) 如何更好的显露声门？——三轴重叠（直视） 口、咽、喉三轴一线的嗅花位 三轴重叠？——头位 四轴的演变: MA –口轴 PA – 咽轴 LA – 喉轴 LV – 视线 从解剖上讲，任何一种体位不可能使口、咽、喉三轴成直线。三轴排成一列要求压迫、扭曲软组织 (A) 中立位置 (B) 伸展位 (c) Sniffing 位 直接喉镜插管 径路：舌与会厌之间 方向：45度斜前上 Macintosh弯喉镜片 肩膀式教学 交叉感染 可视喉镜——清晰显露声门 可视喉镜操作方法 直视、旋转和最少牵引 喉镜片缓慢插入 进展到中线位 门齿(18mm) 可视喉镜操作要点 气管插管管芯的角度！ 气管插管的末端要弯成60度以上 回缩导管内芯3-4cm和 喉镜片退回 1-2 cm 看得见，插不进 Insight iS3/6 视频喉镜 应用： 日常气管插管 优点： 准确定位解剖标志 简化插管工作流程 缩短插管时间 直观教学 减少医护被感染机会 带电插拔、即时防雾 高清图像 可视喉镜的优势 1. 相似的结构:快速掌握 2. 清晰呈现：多人实时观看，图像采集和视频录制，教学和科研 3.保持安全距离：↓交叉感染 4. ↑声门显露分级：99%声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级 5. 成功率更高：插管时间更短 6. 无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用颈椎活动度不佳病例 7. 操作力量更轻，损伤更小，血流动力学更平稳 与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的刺激，减轻不良反应，↑急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新时代。 有效解决多例困难气道患者的气管插管麻醉，操作者可以通过喉镜屏幕清晰、直观、轻柔的完成气管插管，确保了手术患者安全有效的进行手术，↓气管插管的并发症 经济效益：200/人*400人/年=80000/年