第八节 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的护理.pptVIP

[护理措施] 参考“咳嗽与咳痰”的护理措施 慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆性气流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现气流受阻并且不能完全可逆时，可视为COPD。 阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 慢支炎、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率高，全世界死亡率居所有死因的第4位，我国北方成人调查占3% 。 【病因及发病机制】 一、环境因素 （外因） 1. 大气污染: 化学气体：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。 2. 吸烟 : 吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气管痉挛，增加气道阻力。是本病发生发展的重要因素。 3. 感染 呼吸道感染，多为细菌和病毒感染。感染因素也是本病发生发展的重要因素。 二、个体因素（内因） 1．遗传因素: α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。 2．气道高反应性: 支气管哮喘和气道高反应性是发展成COPD的危险因素,气道高反应性与吸烟等因素相关。 3．其它: 营养不良、自主神经功能失调等。 发病机制 支气管壁炎性细胞浸润 气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍 气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞 巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白 肺组织结构破坏肺泡腔扩大 阻塞性肺气肿 【临床表现】 1．症状： 1）慢性咳嗽 多为首发症状，晨间较盛。 2）咳痰 白色黏液泡沫痰，可呈脓性。 3）进行性呼吸困难 为本病的标志性症状。 4）喘息和胸闷 多在急性加重时出现。 2.体征： 早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 临床分期 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 【辅助检查】 1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查　肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。 3．心电图检查　右心室肥大表现、肺型P波。 4．肺功能检查　第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，残气量占肺总量的比值增加。 5．动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 【诊断要点】 【诊断要点】 * 当患者有咳嗽、咯痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，应考虑COPD。 * 肺功能检查可明确诊断。 在应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC 70% 表明存在气流受限, 并且不能完全逆转。 【治疗要点】 1.稳定期治疗 支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱。 祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，30mg，每日3次。 长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量能改变疾病自然病程，改善生活质量。 2．急性加重期的治疗 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅. 【护理问题】 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效　与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。 3．焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 4．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理　饮食宜摄入高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化的饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 【护理措施】 （二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 有无心悸、胸闷