第八章 细菌性皮肤病 第二节 杆菌性皮肤病 麻风(张佩莲).pptVIP

瘤型麻风（中晚期） 无汗 毳毛脱落 浸润更明显，分布更广 脱眉 狮面 * 肌肉萎缩、爪形手 神经损害更广泛；运动障碍畸形更明显 粘膜损害出现早而明显 内脏受累更重 有淋巴结、睾丸、眼及内脏损害 瘤型麻风（中晚期） * 瘤型麻风（中晚期） 兔眼 面瘫 * 瘤型麻风 抗酸杆菌检查强阳性 麻风菌素试验阴性 泡沫细胞肉芽肿 表皮下有“无浸润带” * 麻风反应reactional stats 同形反应 血管炎皮损 病程中突然现原有皮损或神经炎加重 同时有新皮损和神经损害全身症状 原因：气候变化、劳累、 药物等 * 六、诊断 Diagnosis 诊断线索 病史 体格检查： 可疑的麻风皮损 有无脱毛 感觉障碍 闭汗等 神经检查：温、痛、触觉检查。 （其次组胺试验、毛果芸香碱试验（出汗试验） 立毛肌功能试验、运动功能障碍检查） * 六、诊断 Diagnosis 麻风杆菌检查： 五点查菌法 组织病理检查： TT：结核样肉芽肿，表皮下没有“无浸润带”查菌阴性 LL：泡沫细胞肉芽肿，表皮下有“无浸润带”查菌阳性 麻风菌素试验 * 六、诊断 Diagnosis 诊断：根据临床表现+病史+体检+实验室检查 1.皮损伴不同程度的感觉障碍； 2.神经粗大； 3.查到麻风杆菌； 4.皮肤组织病理检查和（或）抗酸染色阳性； 两条以上或第三条存在即可诊断 * 七、鉴别诊断 Differential diagnosis 与白癜风 皮损多形性要与下列疾病鉴别： * 与鱼鳞病 与血管炎 七、鉴别诊断 Differential diagnosis * 与面神经麻痹 与多发性神经炎 七、鉴别诊断 Differential diagnosis * 八、治疗 Treatment 原则： 早期、及时、足量、足程、规范 联合应用化疗药物 巩固疗效，避免复发 常用药物：氨苯砜、氯苯吩嗪（B663)、利福平 麻风联合化疗(MDT)方案： 泡沫细胞肉芽肿 表皮下有“无浸润带” * 多菌型multibacillary 利福平600mg/月，一次，看服； 氯苯吩嗪300mg/月，一次，看服； 同时加氯苯吩嗪50mg/日及氨苯砜100mg/日 自服 疗程至少24月，随访每月一次，五年或至皮肤涂片查菌转阴为止。 （瘤型、界限类偏瘤型、中间界线类） * 少菌型paucibacillary 利福平600mg/月，一次，看服； 加氨苯砜100mg/日，自服，疗程6月。 （结核样型、界线类偏结核样型） * 少菌型paucibacillary （结核样型、界线类偏结核样型） 少菌型： 若皮损5块，或3条以上神经受累，细菌密度指数2+，按多菌型联合化疗， 每月随访检查一次至病情不活动，以后每年随访一次，连续随访5年。 * 麻风反应的治疗 treatmemt of reactions 首选泼尼松30～60mg/d， 症状控制后减量至停用 雷公藤 沙利度胺 氯苯砜嗪 泡沫细胞肉芽肿 表皮下有“无浸润带” * 九、总结Summary 感染 未定型麻风 瘤型 中间界限型 结核样型 皮肤、神经 皮肤、神经、眼 内脏器官 无或少细菌数 大量细菌数 结核样肉芽肿 泡沫细胞样肉芽肿 无免疫力 有免疫力 * 思考题Consideration 1. What have clilical features in the leprosy（麻风临床表现有哪些）？ 2. What is reactional states (什么是麻风反应）？ * * * feature of nerve damage 第八章 细菌性皮肤病 昆明医科大学第二附属医院 张佩莲 * 第二节 杆菌性皮肤病麻 风(Leprosy) * 一、定义Definition 麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprae）感染的慢性传染病 主要侵犯皮肤、周围神经等 (mainly involves the skin/peripheral nerves) * 二、病因Cause 麻风杆菌Mycobacterium leprae 分枝杆菌 短小棒状或稍弯曲 集簇、团球状或束状 离体培养尚未成功 * 三、分型Classification TT BT BB BL LL 不发病 IL 亚临床感染者 结核样型 中间界线 瘤型 界线类 偏结核 界线类 偏瘤 未定类 * TT结核样型 BB中间界线 LL瘤型 细胞免疫力 高