第七讲 鼻及鼻窦伴有骨质吸收破坏的病变.pptVIP

鼻腔鼻窦肿块，易出血 T1WI呈等信号，T2WI呈混杂等高信号 脑回状强化 软组织肿块，骨质破坏不伴增生硬化 T2WI呈等高信号影，无低信号 明显强化 窦腔膨大，密度较低影 T1WI呈低或高信号，T2WI呈高信号，信号均匀 中央无强化，周边粘膜强化且完整 内翻性乳头状瘤 上皮性恶性肿瘤 黏液囊肿 侵袭性真菌性鼻窦炎 骨质破坏伴增生硬化 T2WI呈高等低混杂信号影 中到明显强化 正常影像学表现 CT MRI 影像学表现 病例 概述 诊断与鉴别诊断 病例 CT MRI 影像学表现 头颈部影像诊断 山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生 鼻及鼻窦伴有骨质吸收破坏的病变 内翻性乳头状瘤 上皮性恶性肿瘤 非上皮性恶性肿瘤：嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症等 黏液囊肿 侵袭性真菌性鼻窦炎 出血性鼻息肉 内翻性乳头状瘤 发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。 病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，尤其筛窦。 病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，10%-20%伴有癌组织。 临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，1/3病例伴鼻衄。约50%-70%有既往手术史，常多次复发。 一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块，不规则分叶状，密度均匀 部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁可有吸收、破坏 增强后轻度强化 继发性鼻窦炎 T1WI呈等信号 T2WI呈混杂等、高信号， 增强后呈不均匀强化，呈现脑回状 上皮性恶性肿瘤 概述上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤， 占鼻窦恶性肿瘤的4/5 以鳞状细胞癌多见 临床表现： ① 早期常局限于窦腔内，多无明显症状 ② 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久 不愈为一重要症状 ③ 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛 和变形 不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片 90%以上病人有不同程度骨质破坏 肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块 上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝 增强后呈中度或明显强化 T1呈低至中等信号，T2呈等或高信号，伴炎症时呈长T1长T2信号 增强后呈不均匀强化 增强扫描 T1WI T2WI 冠状增强 冠状平扫 黏液囊肿 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块 常见于额窦及筛窦 病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润 临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛 窦腔膨大，有薄层囊壁包围 囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀 骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏 可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物 增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低，T1WI中低信号，T2WI高信号 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号 粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。 蝶窦黏液囊肿 蝶筛窦黏液囊肿 筛窦黏液囊肿 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 少见一种类型，易误诊为恶性肿瘤 分为慢性无痛型、肉芽肿型 Stringer定义 进展慢，病程大于4周 黏膜及血管内真菌侵犯 多发生于健康人，早期症状不典型 侵袭性症状 眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症 内窥镜所见：黄色或黑色块状物 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 黏膜增厚及形态不规则、中等密度软组织影,中度强化 窦壁骨质膨胀、不规则破坏，伴或不伴骨硬化 病灶有大小不一钙化灶, 周围组织侵袭包括眼眶、眶下裂、翼腭窝、颞下窝、海绵窦、鼻咽部、梅克尔腔、颅内等 T1WI呈低或等信号 T2WI信号不定，取决于病程长短、有无出血和坏死灶。高信号由病灶出血，积液造成，而等信号则由于病灶内肉芽肿形成，低信号由病灶内的菌丝或纤维化造成，此为本病的特征表现 增强后病灶不均匀明显强化 正常影像学表现 CT MRI 影像学表现 病例 概述 诊断与鉴别诊断 病例 CT MRI 影像学表现