第七章 皮肤性病的治疗.pptVIP

第七章 皮肤性病的治疗 皮肤性病的治疗 内用药物治疗 外用药物治疗 物理治疗 皮肤外科治疗 第一节 内用药物疗法 皮肤性病的内用药物种类很多，包括抗组胺药、糖皮质激素、抗细菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、维生素A 类药物、免疫抑制剂、免疫调节剂、维生素类药物等多种治疗。在内用药物疗法中着重介绍抗组胺类药物。 抗组胺类药物（antihistamine） H1受体拮抗剂 作用机理：1，H1受体拮抗剂大都与组胺拥有相同的乙基胺（即-CH2-CH2-N）结构，因而能与组胺竞争性争夺效应细胞上的组胺受体，使细胞失去活性，从而消除组胺所致的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道分泌物增加、血压下降等作用。2，不同程度的抗胆碱、抗5-羟色胺作用。 H1受体拮抗剂 分类：根据化学结构、起效速度，药代动力学特性，对H1受体的选择性和镇静作用的有无，分为第一代H1受体拮抗剂（即传统抗组胺药）和第二代H1受体拮抗剂。 第一代H1受体拮抗剂 除了抗组胺作用外还有镇静、抗胆碱活性、局部麻醉、止吐等作用，这类药由于镇静作用和药物半衰期短而限制了药物的应用 。 副作用：多数传统抗组胺药均易通过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等 。部分还有抗胆碱能作用，导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。 禁忌症：高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。 第二代H1受体拮抗剂 较传统的抗组胺药对H1受体的亲和力更高，并与H1受体有较强的结合作用，这类药物的分子较大，有一长的侧链，脂溶性很差，故不易通过血脑屏障，对神经系统影响较小，随之镇静作用减弱，只产生轻微嗜睡作用。大多数第二代H1受体拮抗剂经肝脏代谢后形成具有活性的代谢产物，具有长效作用，一般每天只需口服一次。这类药抗胆碱作用也较小。 适用于驾驶员、高空作业者和需长期使用者。 H2受体拮抗剂 H2受体拮抗剂与H2受体有较强的亲和力，可以阻止组胺与H2受体的结合，从而对抗组胺的血管扩张，血压下降和胃液分泌增多等作用，这类药空腹口服后1-1.5h血清浓度达高峰。 外用药物疗法 外用药物在皮肤病的治疗中占有非常重要的地位，它是治疗皮肤病的重要环节，在使用外用药物时，首先要了解各种主要药物的作用，性质和浓度，各种剂型的选择，合理使用药物的遵循原则和目前的进展等。 第二节 外用药物疗法 外用药物的种类 外用药物的剂型 外用药物的治疗原则 外用药治疗注意事项 外用药物的种类 按疾病的病因不同，皮损情况的不同选用不同的药物。 外用药物的剂型 药物的剂型：是指药物配成的型式，不同的药物剂型，其作用存在有差异，即不同剂型具有不同的物理和吸收作用，由此可见选择药物剂型在皮肤病治疗上是非常重要的。 外用药物的治疗原则 正确选用外用药物的种类 合理选用外用药物的剂型 注意个体的反应性 掌握正确的使用方法 治疗与预防并重 正确选用药物的种类 必须根据皮肤性病的病因与发病机制等选用适宜的药物及其浓度。如细菌性皮肤病选抗细菌药物，真菌性皮肤病选择抗真菌药物，变态反应性皮肤病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。另外，皮肤科外用药物常用的浓度不同，其药理作用也存在很大的差异，对不同性质的皮肤病选用不同浓度的药物。 正确选用外用药物的剂型 不同的药物剂型对于皮损可以产生不同的作用，这就直接影响治疗的效果，因此应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：“湿对湿，干对干。”通常根据炎症是急性期，亚急性期，慢性期的皮疹形态来选择药物剂型。 注意个体的反应性 同一种药物对于某些人疗效好，而对于另外一些人则疗效不明显或导致过敏。有些药物初用疗效尚佳，久用则无效。对于不同性别、年龄以及不同部位而言皮肤也有一定差异。 掌握正确的使用方法 有些药物患者反映疗效不佳，经观察不是由于用药有误，而是用药的方法不当所致。因此，应当向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。 治疗与预防并重 应教育患者讲究卫生，避免内外各种刺激，限制酒类及刺激性食物，以促进疾病的早日恢复。 外用药治疗注意事项 必须询问患者是否有药物过敏史，随时注意外用药过敏或刺激等情况 。 外用药使用前必须详细告知患者其用法。 外用药物浓度宜从低到高，药物的性质宜从温和到强烈。 面部，外阴，肛门周围，腋窝及乳房下，腹股沟或粘膜部位宜选用低浓度或刺激性较低的药物。 长期使用一种药物易产生耐受性，故须经常调换，交替和间断用药以提高疗效。 外用药治疗注意事项 用药应根据患者的性别、年龄、病损部位而有所不同。 对容易发生过敏的新药，应小面积使用，以后逐渐扩大面