第七章 妊娠期特有疾病妇女的护理.pptVIP

Ⅰ级 一般体力活动不受限制（无症状）。 Ⅱ级 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。 Ⅲ级 一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。 Ⅳ级 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 心脏代偿功能分级 临床表现 一、疾病概述 发病情况 相互影响 临床表现 处理原则 妊娠前 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠前 治疗原则 不宜妊娠者，应严格避孕，避孕失败应尽早 终止妊娠。 妊娠前 治疗原则 不宜妊娠者一旦受孕，则应尽早终止妊娠。若妊娠到中期再行引产术，其危险性不亚于继续妊娠。 妊娠期 治疗原则 加强孕期保健，发现异常均应及时住院治疗 积极控制血糖在接近正常范围内，防止并发症的发生 2、子痫前期的护理 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 （1）镇静 地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。 冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。 护理措施 （2）解痉（以硫酸镁为例）： 指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度子痫前期发展成为子痫； 子痫前期临产前用药预防抽搐 用药方法: 静脉给药结合肌肉注射； 总量15～20g/日，＜2g/h。 注意：治疗浓度与中毒浓度相近 多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。 解毒剂：10%葡萄糖酸钙。 注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。 毒性反应： 注意事项： 硫酸镁的毒性反应和监测 膝反射减弱或消失；全身 肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。 用药前、中、后检测： 膝腱反射存在；呼吸≥16次/分； 尿量≥400ml/24h，或≥17ml/h 备10%葡萄糖酸钙注射液10ml 目的：延长孕周或改变围生期结局。 用于血压≥160/110 mmHg，或舒张压≥110 mmHg或平均动脉压≥ 140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。 （3）降压 （4）扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。 （5）利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。 （6）终止妊娠 指征：子痫前期患者经积极治疗24~48h仍无明显好转者。 子痫前期患者孕周已超过34周。 子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。 子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 终止妊娠的方式： 引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。 产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。 4.子痫病人护理 （1）控制抽搐 （2）改善缺氧 （3）专人护理、防止受伤：持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息； 护理措施 （4）防止受伤 （5）避免刺激 （6）终止妊娠准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后24～48小时内引产；子痫患者控制后6～12小时终止妊娠，护士应做好准备。 5.分娩期护理 全产程护理 监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉 预防产后出血 做好抢救母儿准备 需剖宫产者做好手术准备 护理措施 （1）阴道分娩： ①第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系； ②第二产程：缩短产程； ③第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）； ④重者产后仍需用硫酸镁治疗。 （2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。 6.产褥期护理 监测血压：产后48小时内观察血压4小时/次； 防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理； 观察子宫复旧及产后出血 病情重者仍需硫酸镁治疗 7.心理护理 8.健康指导 （1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗； （2）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。 （