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认识肺康复 肺康复 肺康复研究的是慢性呼吸系统疾病给患者带来的由于呼吸功能受损而产生的呼吸困难、运动耐力下降、生活质量下降、心理－行为的异常。 肺康复对象：慢性呼吸系统疾病患者、肺和胸部手术前后、 长期卧床患者、瘫痪者等 肺康复目的：改善患者呼吸困难、运动耐力下降、生活质量下降、心理－行为的异常。 肺康复的历史 肺康复的历史阶段（ 1970年以前）： 历史上有关于治疗性呼吸训练的记载可以追溯到1781年。 1940年到1950年在美国和其他国家已经开始了对肺结核急性期后、神经肌肉疾病导致呼吸肌麻痹、急性脊髓灰质炎急性期后的病人的呼吸康复。 肺康复的历史 肺康复的现代阶段（ 1970年以后）： 1970年以后肺康复在欧美国家广泛开展，因此称为肺康复的现代阶段。 1975年美国胸科医师学会第一次提出肺康复的定义，随着检查手段不断完善和设备的逐步更新使得评价技术不断进步，对于呼吸系统疾病的认识也逐步更新，90年代以来循证医学又为我们带来更为科学的临床指导性的证据，肺康复也在循证医学基础上得到不断改进。 肺康复历史 1975年美国胸科医师学会（ATS）第一次提出肺康复的定义。 1981年ATS正式发表了关于“肺康复的立场说明” 1994年美国国家卫生研究院发表了“肺康复研究展望” 1997年美国胸科医生学院（ACCP）和美国心血管和肺康复学会（AACVPR）共同发表了“肺康复-ACCP/AACVPR联合循证指南”。 肺康复的历史 1999年ATS发表了“肺康复-1999” 2006年ATS和欧洲呼吸病学会共同发表了“肺康复立场声明” 2013年ATS和欧洲呼吸病学会更新了上述声明。 肺康复定义 2006年美国胸科学会/欧洲呼吸病学会所做的肺康复定义如下： 肺康复是对于有症状的日常生活能力下降的慢性呼吸病患者采取的多学科综合干预措施。将肺康复的计划融于患者的个体化治疗中，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加参与合作，减少医疗费用。 1950年到2005年Pubmed上引用的 肺康复的文献数量 肺康复定义更新 2013美国胸科学会/欧洲呼吸病学会“肺康复关键概念和进展立场声明”中对肺康复做了新的定义如下： “肺康复是基于对患者全面评估的为患者量身定做的一个综合干预治疗方案，包括但不仅限于运动训练、教育、行为改变，目标是改善慢性呼吸病患者的身体和心理状况，并且长期坚持改善健康行为” 肺康复的适用性和有效性 2011年COPD全球倡议在“COPD诊断、处理和预防袖珍指南”中关于“康复治疗”一节中指出： 任何疾病阶段的患者均可从运动训练项目中获益，改善运动耐力，呼吸困难和疲劳症状。即便只进行了一项肺康复训练项目，这种获益也能得到维持。有效的康复项目至少维持6周，持续时间越久效果越佳，这种获益在康复项目结束以后也不会减退。 肺康复适合那些人？ 1、肺康复适应证 1）慢性呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病（慢阻肺、 COPD）、间质性肺病、支气管扩张、支气管哮喘、肺癌 （任何阶段）、肺减容术（术前术后）、肺移植（术前 术后）、肺动脉高压*、囊性肺间质纤维化* 2）继发性呼吸功能障碍：神经-肌肉疾病、肌病、心功能不全、精神心理异常 肺康复强调呼吸残疾和呼吸障碍，因此只要病 人存在呼吸困难、运动耐力减退和活动受限就 是肺康复的适应证 哪些人不适合参加肺康复？ 肺康复的禁忌证：（*为相对禁忌证，**治疗后仍可参加肺康复***新指南推荐急性期肺康复） COPD急性加重*** 近期心肌梗塞 不稳定心绞痛** 进展期关节炎关节活动受限** 合并其他器官功能衰竭（轻度可以参加）* 痴呆 高度视力障碍、听力障碍 糖尿病酮症** 静息时血氧饱和度90%* 肺康复的主要目标 ①缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症； ② 通过运动疗法、教育课程、行为改善，使得患者能够争取在日常生活中能达到最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少住院的需要； ③消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘自身功能潜力。 肺康复方法 1、治愈/稳定疾病：主要手段是药物治疗、氧疗、 呼吸支持等手段 2、保留生活和活动能力：主要手段则是运动疗法、 肺的物理治疗、营养治疗等 3、达到主动康复和行为改变的目的：教育课程。 前者主要解决了生命，后者主要解决生存的质量，二者完美的结合，才能使患者达到最大获益。 肺康复流程 符合适应证的患者