妇产科护理第六版 第二章 完.docVIP

第二章 女性生殖系统解剖与生理概述 学习目标：通过本章学习,学生能够 1.描述女性内、外生殖器的构成及解剖特点。 2.叙述女性生殖系统的邻近器官及其临床意义。 3.复述女性骨盆及骨盆底的解剖特点及其临床意义。 4.描述卵巢的功能及周期性变化。 5.描述子宫内膜的周期性变化特点。 6.描述月经的临床表现,并能根据临床表现提岀月经期的健康问题 女性生殖系统包括内、外生殖器及相关组织。内生殖器位于骨盆内,骨盆的结构与形态和分娩密切相关。女性生殖系统既有自己独特的生理功能,又与其他系统的功能相互联系、互相影响 导入案例与思考： 张女士,44岁,近3个月经常出现心悸、烦躁,易激动。既往身体健康。月经史:138-9 经量较多,有血块;婚育史已婚,育有1子。体格检查未见异常,心电图正常结合本案例,你认为 1.张女士出现的症状和体征可能是什么原因所致? 2.张女士的月经是否正常?为什么? 第一节女性生殖系统解剖 一、外生殖器 女性外生殖器( external genitalia)是女性生殖器官的外露部分,前为耻骨联合,后为会阴,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭,统称为外阴( vulva)(图2-1) （一）阴阜( mons pubis) 为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛,分布呈倒置的三角形。阴毛为女性第二性征之一,其疏密、精细、色泽可因人或种族而异。 （二）大阴唇 为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞,起自阴阜,止于会阴。两大阴唇前端左右两侧相互联合形成大阴唇前联合,后端在会阴体前相融合,称为阴唇后联合。外侧面为皮肤,多有色素沉着,皮层内有皮脂腺和汗腺;内侧面皮肤湿润似黏膜。大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织,内含丰富的血管、淋巴管和神经,当局部受伤时,易发生出血,可形成大阴唇血肿,疼痛明显。 (三)小阴唇 小阴唇( labium minus)为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。两侧小阴唇前端相互融合,再 分为两叶包绕阴蒂,前叶形成阴蒂包皮,后端与大阴唇的后端会合,在正中线形成一条横皱襞,称为阴唇系带( frenulum labium pudendal)。小阴唇表面湿润,微红、无阴毛,富含皮脂腺,极少汗腺神经末梢丰富,故极敏感(四)阴蒂 （四）阴蒂( clitoris) 位于小阴唇顶端的联合处,类似男性的阴茎海绵体组织,有勃起性。它分为3部分,前端为阴蒂头,中为阴蒂体,后为两个阴蒂脚。仅阴蒂头暴露于外阴,直径末梢丰富,为性反应器官。(五)阴道前庭 阴道前庭(vagi 为两侧小阴唇之间的菱形区,前为阴蒂,后为阴唇系带。在此区域内,前方有尿道外口,后方有阴道口。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝,称舟状窝(uanavicularis),又称阴道前庭窝,经产妇受分娩影响,此窝消失。在此区内有以下各部: 1.前庭球( vestibular bulb)又称球海绵体,位于前庭两侧,由具勃起性的静脉丛组成,表面被球海绵体肌覆盖。 2.前庭大腺( major vestibular gland) 又称巴多林腺( Bartholin glands),位于大阴唇后部,大小如黄豆,左右各一。腺管细长(1~2cm),向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。在性刺激下,腺体分泌黏液,起滑润作用。正常情况下不能触及此腺,若腺管口闭塞,可形成脓肿或囊肿。 3.尿道口( urethral ce) 位于蒂头的下方及前庭的前部,圆形,边缘折叠而合拢。尿道口后壁有一对尿道旁腺,其分泌物有滑润尿道口的作用,但此腺常为细菌潜伏之处。 4.阴道口( vaginal orifice)及处女膜( hymen) 阴道口位于尿道口下方,前庭的后部,其形状、大小常不规则。阴道口覆盖一层较薄的黏膜,称为处女膜。膜中央有一小孔,孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜多在初次性交时破裂,受分娩影响而进一步破损,经阴道分娩后仅留有处女膜痕。 二、内生殖器 女性内生殖器 包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后两者合称为子宫附件（ uterine adnexa) (图 2-2)。 (一)阴道 阴道( vagina)为性交器官,也是排出月经血和娩出胎儿的通道。 1.位置和形态 阴道位于真骨盆下部中央,为一上宽下窄的管道,前壁长7~9cm,与膀胱尿道相邻,后壁长10~12cm,与直肠贴近。上端包绕子宫颈,下端开口于阴道前庭后部。环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹隆( vaginal fornix),按其位置分为前、后、左、右4部分,其中后穹隆最深,与子宫直肠陷凹紧密相邻,为盆腹腔最低部位,临床上可经此处进行穿刺或引流。 2.组织结构 阴道