腰腿痛的诊疗分析幻灯片.pptxVIP

腰腿痛的诊疗分析;;2016/4/5;准备工作：;规范的临床思维 :;整体和局部 提出假设----模糊性 特异性排除 检验假设----系统性 ;腰腿的解剖 ;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;椎间盘的结构;2016/4/5;疼痛的原理 :;;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;神经皮节定位;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;2016/4/5;五、臀腿病变 ;其主要临床表现为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛,可有其支配区的运动、感觉或反射障碍,但无明确的神经根性分布。进行直腿抬高试验时,可产生大腿后方放射痛,但很少越过膝。起病可缓可急,多有???伤、劳累、着凉或受潮史。臀部有疼痛和异常感觉，可放射至大腿，检查可在梨状肌处有压痛，抗阻力外展，外旋与极度内收，内旋，特别是屈髋内收内旋时疼痛更为明显，称为梨状肌紧张试验阳性 ; 压痛点与牵涉痛 腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点；臀上神经梨状肌上出口压痛点；臀下神经梨状肌下出口压痛点；胫神经掴窝处压痛点；膑下脂肪垫压痛点；内踝下方压痛点（胫后肌腱及腱鞘）；外踝下方压痛点（腓骨长、短肌腱及腱鞘）。;功能检查。可以对压痛点进行确 认，有助于疼痛的定位。（1） 直腿抬高试验：坐骨神经紧张；（2）屈膝屈髋分腿试验：内收肌群；（3）髋外展试验：臀中小肌；（4）髂胫束紧张试验（5）髋内旋试验：梨状肌；（6）骶髂关节试验：“4”字试验、冈司林试验、爱利试验；（7）膑下脂肪垫挤压征；（8）麦氏试验：半月板；（9）抽屉试验：膝关节交叉韧带；;六、全身疾病在腰腿的表现 ;七、神经源性 ;八、血管源性 ;九、内脏病变引起的牵涉腰腿痛 ; 十、腰椎结核 疼痛的性质多为钝痛或酸 痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重 发热。 X 射线摄片检查 CT MRI和血沉实验 ppd ;十一、早期强直性脊柱炎： 　　　夜间静息痛 活动后好转 　　　腰椎弹性差 “4”字试验阳性 　　　x 射线摄片检查时可发现骶　　　　　　　　　髂关节模糊　血沉高ＨＬＡＢ２７阳性 ; 十二、椎管内肿瘤 　　夜间痛和休息痛是临床上鉴别椎管内肿瘤的要点之一。患者常表现为卧位时腰痛及下肢放射痛加剧 夜间更明显，而当直立或行走后疼痛则有所缓解。且疼痛性质呈刺激样． 体检平面与腰椎间盘突出平面不一致是另一鉴别要点，表现为压痛部位一般在肿瘤相应部位；下肢疼痛或感觉障碍区域与椎间盘突出平面不一致或有多神经根受累的表现；不能用腰椎间盘突出症来解释排尿困难的原因，腰骶ＭＲＩ鉴别; 十三、腰椎转移癌 　　对曾有恶性肿瘤病史的腰腿痛患者，应首先考虑腰椎转移癌的可能。夜间痛和休息痛，逐日加重 体重下降 发热消瘦食欲下降 血沉、碱性磷酸酶不同程度的升高 X—RAY CT MRI SPECT; 十四、骨盆部肿瘤 骶髂部肿瘤患者却无腰痛和坐骨神经痛症状骶髂部肿瘤多累及多根神经根 甚至病变水平以下所有神经根均受累 出现腰及病变下肢整个神经损伤，表现为 感觉、运动、反射减弱或消失。 鉴别要点：腰椎间盘突出症大多仅累及一根神经根，出现相应神经分布的腰腿痛，ＭＲＩ　ＣＴ　ＡＫＰ　ＥＳＲ; 十五、骶髂关节病损 在临床上主要表现腰腿痛的病例,影像学对骶髂关节的病损改变较难辨别,在理学检查上应十分详细。它与腰椎间盘突出症的区别是直腿抬高试验较少阳性,且压痛点最明显处在骶髂关节上。疑是骶髂关节病损引起的腰腿痛,只要没有阻滞禁忌证,不妨行一次诊断性治; 十六、股骨头坏死 　　股骨头坏死主要以髋膝疼痛为主无神经根症状，不过膝关节髋膝疼痛 髋关节被动活动疼痛或功能受限， MRI; 十七、腰椎关