辨证1-公开课件.ppt

临床表现 常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。 感邪性质的差异 致病的病理因素不同 病邪侵袭、停积部位的差别 证候表现各不相同 很难以哪个症状 作为实证的代表 饮食失调→营血生化之源不足 思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦→耗伤气血营阴 房室不节→耗损肾精元气 久病失治、误治→损伤正气 大吐、大泻、大汗、出血、失精→阴液气血耗损 病因 （二）虚证 人体正气不足，脏腑功能衰退所表现出来的证候。 血虚证：血不足，脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候 气虚证：全身或脏腑功能减退的证候 阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热” 阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒” 各种虚证的表现极不一致 临床表现 （三）虚实证鉴别要点 一般说来： 虚证——身体虚弱，实证——身体粗壮。 虚证——声息低微，实证——声高息粗。 久病——虚，暴病——实。 舌质淡嫩，脉象无力——虚； 舌质苍老，脉象有力——实。 证 型 病 程 体 质 精 神 声 息 疼 痛 发 热 舌 象 脉 象 虚 证 长 久病 多 虚 弱 萎 靡 声 低 息 微 喜 按 五心烦热午后微热 质嫩 少苔 或 无苔 无 力 实 证 短新病 多 壮 实 兴 奋 声 高 气 粗 拒 按 热势较高 质老苔厚腻 有 力 虚证与实证鉴别表 （1）虚实夹杂 实证夹虚 虚证夹实 虚实并重 （2）虚实转化 实证 虚证（常见） 虚证 实证（少见） （四）、虚证与实证的关系 四、阴 阳 八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领 由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。 阴阳辨证八纲辨证的总纲： 表、热、实属阳 里、寒、虚属阴 阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 临床以机体衰退表现为特点 阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的证 候，临床以 机体功能亢盛为特点 人民卫生出版社 四、阴 阳 （一）阴证 病邪性质为阴邪致病 抑制、沉静、衰退、晦暗 等表现的里证、寒证、虚证 症状表现于内的、向下的、不易发现 归 属 为 阴 证 病情变化较慢 临床表现 面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧， 畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、 口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥， 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。 精神萎靡，倦怠乏力、语声低微——气虚 畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥——里寒 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细——虚寒舌脉 （二）阳证 病邪性质为阳邪致病 兴奋、躁动、亢进、明亮等 表现的表证、热证、实证 症状表现于外的、向上的、容易发现 归 属 为 阳 证 病情变化较快 临床表现 面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安， 口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢， 呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。 面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤——热证 语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结——实证 舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实——高热舌脉 1.亡阴证 阴液大量消耗或丢失而出现阴液衰竭的证候： 汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，口干喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。 2.亡阳证 阳气严重耗损而表现出阳气虚脱的证候： 大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，畏寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝。 亡阴 亡阳 危重证候：亡阴证与亡阳证 1. 相互联系 表证 表热证 表寒证 表实证 表虚证 表证 里证 出 入 寒证 热证 转 化 实证 虚证 3. 相互错杂 表里同病 寒热错杂 虚实夹杂 2. 相互转化 五、八纲之间的相互关系 第二节 脏 腑 辨 证 八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础 脏腑辨证——通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。 第二节 脏 腑 辨 证 心的病变主要反映在心主血脉及心藏神等功能的异常。 一、心与小肠病的辨证 实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因，导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小肠实热、瘀阻脑络等证。 虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太过，或久病伤心，导致心气虚