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慢阻肺疾病综合肺康复方案 综合评估重要性分析 “康复绝对不是单纯的机能训练，而是给他（她）再一次生活的权利。因此，康复就是将心身机能的残疾在生活中用活动来补偿，完成一个丰富多彩的人生” ——郭丹博士 前 言 Martijn A. Spruit, Sally J. Singh, Chris Garvey, et al. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188(8): e13–e64. 减少症状 改善生活质量 GOLD指南 目标一 目标二 目标三 C. Volgelmeier, A. Agusti, A. Anzueto, et al. The Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD (updated 2016). 2016 肺康复的目标 提高机体能力，改善心态以参与日常活动 尽管有足够证据表明，出院后尽早肺康复可改善运动耐力，健康状况和降低再入院。但肺康复的推荐率和实施率仍然较差。只有一小部分患者出院后接受了肺康复治疗。 慢阻肺出院448人 William D-C. Man, Milo A. Puhan, Samantha L. Harrison, et al. Pulmonary rehabilitation and severe exacerbations of COPD: solution or white elephant? ERJ Open Res 2015; 1: 00050-2015 肺康复现状 主题信息 患者不参与肺康复训练的原因 S.L. Harrison, N. Robertson, C.D. Graham, et al. Can we identify patients with different illness schema following an acute exacerbation of COPD: A cluster analysis. Respiratory Medicine 2014;108: 319-328. 肺康复现状 气道净化 体位管理 患者教育 呼吸操 运动疗法 呼吸功能锻炼 肺康复内容 主题背景 案例实施 要点总结 一 二 三 主要内容 医保超额? ! 诊疗 康复 健康档案 健康教育单 出院随访 我们一直在努力 病种名称 例数 费用总额 总统筹 普通统筹 总分值 每分值统筹费用 手术类型 　结余金额 结核性胸膜炎 2 18987.73 12145.1 12145.1 1963 6.187009679 非手术 1909.98 结节性红斑 1 24835.33 18208.02 18208.02 208 87非手术 123 咯血 1 8681.87 5618.84 5618.84 749 7.501789052 非手术 -256 慢性咽喉炎 1 5022.88 2929.27 2929.27 252 11.6240873 非手术 423 慢性支气管炎合并肺部感染 1 7612 5258.28 5258.28 853 6.164454865 非手术 849.2 慢性阻塞性肺病伴有急性加重 12 180703 139148.45 139148.45 13830 10非手术 -31446 慢性阻塞性肺疾病 8 100724 84482.49 84482.49 8489 9.951995524 非手术 -13861 下步努力方向在哪？ 评估 案例开展 病史 介绍 男，77岁 发病30余年，每年持续三个月以上 近2年行走数分钟需停下来喘气 不规则使用“信必可都保（160/4.5） 去年曾四次因病情加重入院 肺功能： FEV1/FVC 0.7 FEV1%预计值30% 咳痰30年 气喘10年 伴发热3天 CAT评估(0-40分)：总 分20 综合评估 2 mMRC分级：3 综合评估 慢阻肺气流受阻严重程度的肺功能分级(基于支气管扩张剂后FEV1) 患者FEV1/FVC＜0.70t GOLD1t 轻度 FEV1≥80%预计值 GOLD2t 中度 50%≤FEV1≤80%预计值 GOLD3t 重度 30%≤FEV1≤50%预计值 GOLD4t 极重度 ≤FEV1≤